刘彬：混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测方案.pptVIP

* 混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测在心脏术后的临床意义 刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉 * 探讨心脏术后混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸监测的临床意义 目 的 * 方 法 * 临床资料 选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例；年龄18～73岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例，瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例，先天性心脏病矫形术3例。 * 分组及检测 58例病人分别于心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12 h（Ⅱ组），分别测定动脉血PH值、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv值、氧分压（PvO2）、氧饱和度（SvO2）及计算出氧利用率（O2ER）。 * 分组及检测 并按SvO2均数分为≤65%（A组，n=12）、65%且乳酸清除率小于10％（B组，n=25）、65%且乳酸清除率达10％（C组=21）三组。统计三组患者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。 * 检测方法及数据处理 经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。 统计分析：应用SPSS10.0软件包进行数据处理。 * 结 果 * Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降（P0.01）（见表1），术后两组的SvO2与O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。 * 表1 术前与术后各组各参数的比较（n=58， ±S ） PaO2（mmHg） SaO2（%） PvO2（mmHg） SvO2（%） O2ER（%） 术前 88±14 90.8±2.5 35.5±3.4 71.3±2.7 26.7±4.4 Ⅰ组 113±30 93±2.1 33.2±2.9 63.4±6.5 35.0±6.5 Ⅱ组 98±22.5 94.5±1.2 31.5±2.8 59.3±5.1 38.3±7.3 注： P0.01 心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后6～12 h（Ⅱ组） * 表2 SvO2与O2ER相关性比较（n=58 ±S） SvO2（%） O2ER（%） r值 P值 术后Ⅰ组 63.4±6.5 34.5±5.4 -0.906 0.001 术后Ⅱ组 59.3±5.1 38.6±4.6 -0.915 0.001 * A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及ICU停留时间无统计学差异 （见表3） 。 * 表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较 SvO2（%） 并发症人次（n/人） 呼吸机时间（h） ICU天数（d） A组（n=11） 60.4±2.7 2.2±0.4 11±6.5 5.1±3.4 B组（n=25） 71.6±4.7 1.2±0.3* 8±2.3 2.5±1.3 C组（n=21） 73.5±3.5 0.3±0.1* 7±2.2 2.3±1.4 注： A组与B、C组比较P均0.01，B、C组比较P*0.05 * 讨 论 * SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。 * SvO2 DO2 VO2 Hb 心指数 氧供 氧耗 血红蛋白 SvO2 心指数 CI Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。 * SVO2 监测SVO2的主要意义有： 连续反映CO的变化 反映全身供氧和耗氧之间的平衡 确定输血指征 SVO2 产生机制 可能的原因 增加（80-90%） 氧供增加 CO增加、FiO2提高 氧耗减少 低温、脓毒血症、麻醉状态等 减少60% 氧供减少 贫血、CO下降、低氧血症 氧