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临床预防医学 一、临床预防医学的概念 1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出 是预防医学的分支,又称个体预防。 指在临床条件下，由CHS工作者向病人、健康人、无症状者提供的预防保健服务； 适宜于临床的环境；以医生为主体，强调社会、家庭、病人共同参与，个体化的、防治结合的预防保健服务； 其目的是防止疾病的发生、发展和传播； 是一项基本的、不可缺少的卫生保健服务，也是医疗工作的重要组成部分； 适宜采用一、二级预防的方法；弥合了预防与临床医学的裂痕 二、临床预防与公卫和临床医学的区别 ◇虽有公共卫生理念，更多使用临 床医学方法；更个体化；较少使 用群众运动与法律手段 ◇临床预防更积极地关注疾病预防； 面向所有人群，尤未病者 三、回顾预防医学的概念 预防医学是以环境－人群－健康为模式，针对人群中疾病发生、发展规律，运用流行病学、基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，进而采取有效的公共卫生措施，从而达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。 四、三级预防的策略 （1）一级预防(Primary Prevention) 一级预防是针对疾病“易感期”而采取的预防措施，即无病防病。 疾病“易感期”指虽有致病因子存在，但疾病尚未发生，该时期的预防是针对病因和健康危险因素的，故又称病因预防；包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防。 四、三级预防的策略 （1）一级预防措施： 健康促进； 生长发育评估； 免疫接种； 健康教育； 婚育咨询； 高危人群保护； 职业病预防以及卫生立法； 改善环境卫生等。 四、三级预防的策略 （2）二级预防（Secondary Prevention） 是在症候前期 和“临床早期”实施的预防措施，即: 有病早发现、早诊断、早治疗。 “症候前期”和“临床早期”已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状，此时采取措施，能够早期发现和治疗疾病，防止其恶化、蔓延与合并症的出现，为争取较好的预后创造条件。 四、三级预防的策略 （2）二级预防措施： 筛检； 个案发现； 年度体检； 自我检查等 四、三级预防的策略 （3）三级预防 （Tertiary Prevention） 是在疾病的“临床期”及“临床后期”实施的措施。 此期疾病已有明显的症状和体征，积极治疗可减少合并症和后遗症的发生；对已发生者，应予以康复和终末期的照顾，最大限度地改善病人的生活质量，即 既病防残 四、三级预防的策略 （3）三级预防的措施 积极有效的临床措施； 各种干预和功能训练等。 如：脑卒中后肢体运动功能训练 脑瘫患儿的运动和语言功能训练 智力低下儿童的干预等 五、临床预防的对象 1、 健康人群 2、 特殊（脆弱）人群 包括：老年人、儿童、妇女、残疾人、特殊职业者、有各种高危因素者、以及低收入和低文化者。 六、临床预防的特点 以临床医生为主体 防治结合 主要针对慢性病 综合性预防 个体与群体预防相结合 七、临床预防的方法 病人教育 预防接种 筛检 个案发现 周期性健康检查 化学预防 健康危险因素评估 临床预防的方法 （一）病人健康教育 病人健康教育（又称病人教育）是一种有计划的教育介入，其对象包括患病者、高危人群和健康人群。 目的：提供健康信息，促使其采取有益于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。 临床预防的方法 （一）病人健康教育 临床预防中的病人教育的特点： 针对性 个体化 目标基于需要与需求的评估 考虑优先顺序 教育的内容因时、因地、因人制宜 临床预防的方法 病人教育的目标 （1）知、信、行的统一 病人教育并非仅仅是提供健康知识和信息，还应整合有关信息，并为病人提供可行的实施步骤。 （2）唤起病人/家庭对自身健康的责任 通过教育应使服务对象认识到：维护和促进健康不仅仅是政府或医务界的责任，更重要的是个人及其家庭的责任 临床预防的方法 病人教育的重要性 统计：10％的早死-因没有适当使用医疗保健服务； 50％的是因生活方式和行为危险因素所致；20％因环境因素所致；20％为遗传因素 早死与低文化和低收入有关； 临床预防方法病人教育的前提 医生应首先了解