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单纯胸腰椎压缩性骨折康复护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1698 - 02 　　【摘要】单纯胸腰椎压缩性骨折是临床较为常见的创伤之一,如不及时采取康复护理措施,患者可能会发生腹胀、泌尿系感染、褥疮、肺部感染、腰背部慢性疼痛等并发症和后遗症,因此其康复护理显得尤为重要。本文将从心理护理、卧位、疼痛、腹胀等并发症的预防及功能锻炼六个方面,主要通过功能锻炼减轻腰背部慢性疼痛后遗症,否则,胸腰椎压缩性骨折后腰背部疼痛将影响终生。 　　【关键词】单纯性;胸腰椎骨折;护理 　　 　　 脊柱由32节椎骨联结而成,胸椎上10节活动度小,较为稳定,第11胸椎至第3腰椎交界处活动多,最易受伤,且此处承载着上身的重量。根据骨折稳定成度,单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3称稳定性骨折[1]。单纯性胸腰椎压缩性骨折是临床上较常见的创伤之一,因骨折未伤及椎管内神经组织,临床表现较为单纯,如骨折部位疼痛,2―3天后腹胀、便秘、排尿困难等,如疏忽大意,易失去很好的康复机会,留下腰部疼痛、畸形及椎体脱位压迫脊神经的后遗症。 　　 　　1护理要点 　　 　　1.1心理护理由于突发性损伤,伤者无任何心理准备,故表现为明显的焦虑不安,单纯性胸腰椎压缩性骨折,需卧床休息制动,担心生活自理困难,给亲属带来负担。早期兼顾心理护理的同时,着重躯体康复的护理。因患者心理障碍是由于躯体创伤引起,躯体的康复有利于心理康复。护士应全面了解患者的伤情及家庭成员情况,加强与其沟通,针对性地进行心理疏导。用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与锻炼的目的向患者解释清楚,消除紧张,增强康复信心,调动患者的主观能动性,争取其密切配合。 　　1.2卧位移动时切忌使脊柱发生屈伸、扭转,以免增加骨折移位和损失脊髓神经。翻身时要保持脊椎的稳定性,必须保持躯干平直,以滚圆木式改变体位。早期卧硬板床,硬板上垫高泡海绵以保持脊柱的生理弯曲度,如仅硬板床病人不能耐受长期卧床。在骨折部位垫适当高度的软枕(从1―2cm开始),以后逐渐增加高度,利用躯干重力和杠杆原理使脊椎保持稳定的背伸,逐渐复位,使压缩椎体扩张,骨折畸形得以矫正[2]。 　　1.3疼痛胸腰椎压缩性骨折疼痛较为剧烈,且在伤后48h内难以忍受,一是分散注意力以减轻疼痛;二是事先进行关于疼痛知识的教育,以改变患者对疼痛认识和反应,保持良好心态,有利于增加疼痛的耐受性。必要时按医嘱用镇痛剂。 　　1.4腹胀 脊柱骨折多并发腹膜后血肿,血肿刺激内脏神经,引起反应性肠麻痹或卧床使肠蠕动减慢,导致粪便在肠道内停留过久引起腹胀或腹痛。因而患者应进食高纤维素、易消化食物,忌食辛辣食物,多饮水。腹胀时给予腹部环形按摩,促进肠蠕动,肛管排气或灌肠助排便,如病人不能接受灌肠,骨折后3d未排大便给予缓泻剂。伤后由于卧床,不适应体位改变或因腰骶部疼痛不宜用力排尿,而造成排尿困难,可通过局部热敷、听流水声、针灸等,诱导无效者可留置导尿。 　　1.5并发症的预防 　　1.5.1泌尿系感染骨折后长期卧床,生活不能自理。骨折后因腹胀或改变排尿体位,出现排尿困难,伤者因排尿不方便而拒绝饮水或少喝水,排尿少或因留置尿管易致泌尿系感染。让患者保证每日正常饮水量不少于1000ml,排尿次数不少于4次,保持外阴清洁,如留置导尿管按留置导尿管病人护理。 　　1.5.2 褥疮骨折后伤者卧床,不能或不敢翻身,害怕损伤脊髓神经。护士应指导患者根据自身需要进行轴线翻身(以往书本中限2―3h翻身一次,不可能适合所有人),即肩部和髋部同时翻动,避免躯体扭曲,必要时护理人员协助翻身。注意皮肤清洁,受压部位按摩促进血液循环。加强营养,增加机体抵抗力,可有效预防褥疮。 　　1.5.3肺部感染卧床不活动,缺乏深呼吸运动。骨伤疼痛患者不能咳嗽,加之功能锻炼时易着凉,可致肺部感染。每日做深呼吸几次,叩背协助排痰,锻炼时注意保暖,必要时雾化吸入。 　　1.6功能锻炼 　　1.6.1意义 骨折后通过功能锻炼,可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的夹板作用,避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少或减轻,同时可以促进全身血液循环,防止骨质疏松和肌肉萎缩[3]。 　　1.6.2原则康复自损伤之日开始,通过保持和改善或增进损伤后尚存的功能,促进平衡与协调活动能力。先易后难,活动幅度由小到大,活动量由少到多,活动时间由短到长,循序渐进,持之以恒。以伤者主动活动为主,护理人员辅助活动为辅,帮助患者获得最大功能的恢复。 　　1.6.3方法①伤后1―2周,伸肌锻炼,鼓励患者练习挺腹,每天3―5次,每次5―10min。②伤后1周左右宜采用5点支撑法:锻炼腰背肌,仰卧,双足跟、双