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儿童弱视研究现状分析 　　【关键词】 儿童弱视;流行病学研究;治疗方法;综述 　　作者单位：130052武警吉林省总队医院 　　 　　弱视是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变。其特征是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主的视力低于0.9，且不能矫正，弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常。笔者对近年200余篇论文进行了收集整理，并将儿童弱视治疗现状综述如下。 　　 　　1 流行病学研究 　　 　　1.1 弱视发病率调查 据1985年流行病学统计，我国儿童弱视发病率为 2.86%,近年来多家报道的弱视发病率与此数据有一定的差别，降氏等对北京郊区5000名儿童眼病调查表明，弱视患病率为3.21%;王氏等对山东省10 317名儿童进行弱视患病调查，弱视患病率为3.21%，首次检出率为73.41%;杨氏等对玉溟地区803名6~13岁学生弱视的调查表明，弱视患病率为1.06%;金氏等对北京市托幼园5 522名学龄前儿童视觉状况调查，弱视发病率为2.9%。von Noorden普查士兵中为1%~4%，儿童为1.3%~3%，眼科病例中为4%~5.8%［1-5］。 　　1.2 弱视分类情况调查 目前弱视的分级分类基本上采用1987年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准［6］，即分三级四类。三级是按程度分为轻、中、重三级弱视，四类是按病因分为斜视性弱视;屈光参差性弱视;屈光不正性弱视;形觉剥夺性弱视。四类弱视中各自发病情况是值得关注的问题，国内学者进行了大量调查研究王氏等报道，在检出的弱视儿童中，屈光不正性弱视占50.15%，屈光参差性弱视占31.72%，斜视性弱视占13.60%，形觉剥夺性弱视占1.80%，其他占2.72%。在屈光不正性弱视中，远视占81 .33%，近视占4.22%，混合散光占14.46%;远视程度愈高弱视程度愈重(P0.05)［3］。金日等人报道，屈光不正和屈光参差性弱视占全部弱书的0.06%，斜视性弱视占15.15%。萧氏等人［7］又1018名弱视儿童按屈光状态进行分类，斜视性导视占65.5%，屈光不正性弱视占22.5%，屈光参会性弱视占12.。%，内外斜视性弱视之比为2.3:1，屈光不正性与屈光参差性弱视之比为1 .9:1，各类弱视的屈光状态为远视及远视散光占79.1%，近视及近视视散光占16.1%，混合性散光占4.1%，正视眼0.69%。斜视性弱视中，内斜视性弱视占全部弱视的42.3%，其中以调节性内斜视为最多，占内斜视中的80%，内斜视弱视屈光状态以远视和远视散光为多。屈光不正性弱视与屈光参差性弱视中，以远视屈光不正为多。 苏氏对222例3~15岁弱视儿童的屈光状态调查，其中斜视性弱视170例，非斜视性弱视52例,二者之比约为3:1，在内斜视弱视中，远视及远视散光占80.7%，混合性散光占14.5%;近视及近视散光占4.8%。在外斜视性弱视中，远视及远视散光占57.7%，混合性散光占30.8%，近视及近视散光占1 1 .5%。 　　 　　2 弱视疗法 　　 　　治疗儿童弱视有遮盖疗法、压抑疗法、视刺激疗法、药物疗法、综合疗法等。孙氏用压抑疗法治疗弱视100例，认为压抑疗法对轻中度弱视疗效好，无碍仪容，应作为学龄期儿童轻中度弱视首选治疗方法。崔氏等对阿托品扩瞳法与遮盖法治疗弱视的疗效进行比较，方法是应用阿托品扩瞳法治疗儿童弱视45例52只眼，遮盖法治疗38例45只眼。结果显示，阿托品法治愈率为82.69%，遮盖法治愈率为 82.22%。两种方法在弱视类型、弱视程度，注视性质转变和立体视建立及疗程方面的比较均无差异。提示阿托品散瞳法对学龄儿童合并调节性内斜视、DVD的弱视儿童尤为适用。 陈氏等用视刺激疗法治疗弱视，采用CAM刺激仪治疗3~12岁弱视患儿150例267只眼，10次为l疗程。结果总有效率为69.7%，无效率30.3%。本疗法对某些类型弱视不失为一个好方法，方便实用，疗效可靠。此外还有滤光镜治疗弱视，量化分级增视图治疗弱视，用药物左旋多巴、美多巴治疗弱视等种种方法。电脑视频具有多 　　样性，趣味性，灵活性，充分吸引孩子的注视，可以模拟条栅，融合，立体视等多种训练。 　　 　　3 疗效与相关因素的研究 　　 　　霍氏报道，疗效与年龄的关系是年龄越小愈后越好;疗效与弱视的程度是轻度弱视疗效最好重度弱视疗效差;疗效与弱视类型各组差异无统计学意义;疗效与注视性质的关系，中心注视的弱视疗效优于非中心注视组。王氏等总结出，屈光不正和屈光参差性弱视基本痊愈率高，斜视性相对偏低，亦即屈光不正性、屈光参差性弱视与斜视性弱视比较差异有统计学意义。疗效与注视性质的关系，中心注视与旁中心注视基本痊愈率及有效率比较有显著性差异，即中心注视性疗效好于旁中心