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儿童偏头痛临床特征及诊断 　　偏头痛是常见的血管性头痛,头痛多呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛，常常伴有恶心、呕吐，在低头、受热、用力、咳嗽时可使头痛加重。通常紧张、运动、焦虑、疲劳、应激(包括闪光、噪音)、暴晒、脑外伤、月经、某些药物与食物等可导致偏头痛发作。 　　 　　儿童偏头痛的临床分类 　　 　　2004年国际头痛协会(HIS)根据神经生理生化研究进展对偏头痛的诊断标准和临床分类进行了修改，使之更适用于小儿偏头痛。 　　●无先兆偏头痛。 　　●有先兆偏头痛，包括典型先兆偏头痛、有典型先兆的非偏头痛、有典型先兆无偏头痛、基底动脉型偏头痛、家族性偏瘫性偏头痛、散发性偏瘫性偏头痛。 　　●可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征，包括腹型偏头痛、周期性呕吐、儿童良性发作性眩晕。 　　●视网膜性偏头痛。 　　●偏头痛并发症，包括慢性偏头痛、偏头痛持续状态、不伴脑梗死的持续性先兆。 　　●偏头痛性脑梗死。 　　●偏头痛诱发的痛性发作。 　　●可能偏头痛，包括可能的无先兆型偏头痛、可能的先兆型偏头痛、可能的慢性偏头痛。 　　 　　儿童偏头痛的临床特征及诊断标准 　　 　　无先兆的偏头痛 即普通型偏头痛，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式，临床表现没有明确的先兆，常为双侧额或颞部疼痛，约50%患儿头痛性质为搏动性，70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状，发作持续0.5～2小时，多数病人在睡眠后疼痛消失。往往有家族史。 　　诊断标准 符合以下①～③特点的发作≥5次。①头痛发作持续1～72小时。②头痛具有以下4种特点中的至少2种：双侧或单侧(额部/颞部)疼痛，搏动性痛，程度中至重度，日常活动后加重。③至少有1种下列伴随症状：恶心和(或)呕吐，畏光和恐声(可从其行为推测)。 　　有典型先兆的偏头痛 即经典型偏头痛，青春期较青春前期发病为多，往往有家族史。头痛前有典型的先兆症状，表现为视觉症状，眼前出现闪烁的暗点或“眼前冒金星”，暗点的形状与结构可以各不相同，暗点的周边时有移动的亮光，有时表现为锯齿状或类似城墙上的城垛曲折线状，也可表现为中央暗点，以后??点逐渐扩大形成偏盲。患儿往往有畏光症状，有时对某种颜色或黑白色特别厌烦。视觉先兆症状在头痛即将出现之前发展到高峰，然后消失，随即出现头痛。头痛开始时往往为一侧头痛，额部或太阳穴部位，偶尔出现在顶部或枕部。疼痛性质呈搏动性，少数患儿头痛固定在一侧某局限部位，多数可扩展到整个半侧头痛或全头痛。头痛时面色苍白，经常出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，患儿畏光、畏声，喜欢静卧在光线暗的房间。头痛持续的时间长短不一，长则1～2天，短则数小时或更短，小儿持续时间较成人为短。发作后入睡，醒后头痛消失。 　　诊断标准 符合以下①～③特点的发作≥2次。①先兆包括至少以下1条，但是没有运动障碍。a.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状、色斑或线形闪光幻觉)和(或)阴性症状(如视野缺损)；b.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和(或)阴性症状(如麻木)；c.完全可恢复的言语困难。②至少符合以下2条：a.视觉症状和(或)单侧感觉症状；b.至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和(或)不同的先兆症状接连出现≥5分钟；c.每个症状≥5分钟，并且≤60分钟。③除外其他疾患。 　　少见类型的偏头痛 　　基底动脉型偏头痛 年龄小的病儿发病较多，以椎基底动脉供血不足为最初表现，出现脑干、小脑、顶叶、枕叶和下部颞叶皮质的症状，如发作性头晕、眩晕、共济失调、构音障碍、视觉模糊、管状视野、一侧或双侧感觉异常、感觉迟钝或偏瘫、四肢瘫等甚至可有短暂的意识丧失。神经系统症状持续时间很短，随即出现枕部的头痛，有时头痛也可先出现或与诸多神经系统症状同时发生。本型偏头痛需与惊厥性疾病或脱髓鞘疾病鉴别。 　　眼肌麻痹型偏头痛 眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不完全性麻痹，主要见于婴幼儿。头痛可于眼肌麻痹后出现，也可在眼肌麻痹前或与眼肌麻痹同时发生，多伴有同侧瞳孔散大(有时是惟一表现)，疼痛较严重，部位在眼球后方，疼痛可持续数小时，眼肌麻痹可持续数日或数周。有些患儿在一侧可反复出现眼肌麻痹，也可见到眼肌麻痹持续不恢复的病例。初次就诊时需注意除外血管畸形，重症肌无力及感染等。 　　偏瘫型偏头痛 头痛发作时或发作前后出现对侧肢体轻瘫，可同时有感觉障碍，常可持续数日。往往有家族史，发作间期可有脑电图异常，头颅CT可有一侧轻度脑萎缩，偏瘫可以表现为交替性偏瘫，常见于婴幼儿期，多伴有智力发育落后。诊断本型需注意与婴幼儿急性偏瘫、Moyamoya 病、癫痫发作后的Todd麻痹及其他颅内局部病变鉴别。 　　可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征的临床特征 　　儿童良性阵发性眩晕 反复多次眩晕发作，持续数分钟到数小时