麻醉前护理教学课件.pptVIP

第二节：麻醉前护理  第三节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 二、护理措施 一般护理 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食8-12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。 病情观察 生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。 麻醉配合 控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖（++）； 尿酮体（-）； 局麻药过敏试验（-） 麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 ? 1．巴比妥类 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 2．阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 3．抗胆碱药 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 4．安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 第三节 麻醉后的监测与护理 一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估 1.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 2．椎管内麻醉主要并发症 （1） 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 循环功能异常 常见 常见 ①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制 血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停 呼吸功能异常 可见 可见 呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉 胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停 消化功能异常 常见 常见 迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激 恶心呕吐，术中、术后早期可现 并发症 腰麻 硬外麻 主要原因 主要表现 泌尿功能异常 常见 可见 骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍 尿潴留，术后早期常见 头痛 常见 无 腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张 多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见 脊神经受损 少见 少见 穿刺损伤或血肿压迫 相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫 椎管内感染 少见 少见 穿刺过程细菌入侵 硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现 2．椎管内麻醉主要并发症 （2） 3．全身麻醉的并发症 并发症 主要原因 主要表现 呼吸道梗阻 呕吐与误吸 呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠 鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多 呼吸困难、喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛： 吸气困难、喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制 麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱，甚至呼吸停止 肺炎及肺不张 误吸、痰稠致呼吸道阻塞 发热、胸痛、胸部干湿啰音 血压下降 失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制 收缩压低于80mmHg或