儿童腺样体肥大252例临床研究-clinical study of 252 children with adenoid hypertrophy.docx

前言前言近年来，随着生活水平的提高，以及对健康的重视，医师及家长对儿童长期打鼾，鼻塞，或听力下降情况也越来越重视，去医院儿科、呼吸科、耳鼻喉科等就诊，发现以上症状与腺样体肥大有关。越来越多的文献也对腺样体肥大的病因，引起的相关疾病、治疗方法及疗效做了相关的报道。因腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，当腺样体肥大时可引起打鼾、张口呼吸及鼻阻塞等相邻结构发生疾病。随着医疗诊断水平的提高，通过鼻内镜及鼻咽侧位片或鼻部CT检查，有助确诊。因此当医师初步判断患儿的疾病可能与腺样体肥大有关时，最好行上述检查，早期确诊，早治疗避免引起相邻器官的并发症，以免影响患儿生长发育。本研究通过回顾性病例分析研究，进一步提高腺样体肥大所引起的系列症状的认识，争取早重视、早诊断、早治疗，减少并发症的发生，为提高临床诊治效果提供依据。我们将通过儿童腺样体肥大的住院手术患儿的性别、年龄、临床表现、诊断、治疗及预后情况进行分析总结，分析本组病例中性别，年龄分布，所占比例，腺样体肥大引起常见症状的种类及发生频率；咽部，鼻部，耳部检查结果分析，特别是腺样体肥大对儿童较隐蔽、不易发现的听力下降情况通过声阻抗检查进行观察分析。本组研究中患儿均小于14 岁，通过诊断标准进行筛选，均行以腺样体切除为主的序列治疗：鼻内镜下吸割器切除鼻咽部腺样体，扁桃体肥大患儿行扁桃体切除术；对鼓室积液患儿行穿刺抽液或置管术；对咽鼓管功能障碍者行咽鼓管吹张，大多伴有鼻塞、流涕，听力下降患儿行保守治疗对症保守治疗；并于术后5-7 天观察，行鼻内镜、声阻抗检查，电测听检查，必要时行睡眠检测，对腺样体肥大引起的主要系列症状通过症状改善情况进行治疗效果分析。并对腺样体伴发症状原因、手术时机的选择、手术治疗的特点、及部分患儿治疗效果不满意进行分析及探讨。新疆医科大学医学硕士学位论文资料与方法1．研究对象1.1病例来源根据上述标准，收集我院自2007年5月至2008 年5月收治252例腺样体肥大患儿资料，其中男性149例，女性103例；年龄1岁9月至14岁；病程3月至13年。252 例患儿行腺样体切除术为主的序列治疗。术后疗效观察5-7 天。1.2选入标准鼻咽X线摄片,并根据邹明舜[1]提出的标准:如下图所示,A/N0.60为腺样体大小正常,在0. 60-0. 70 之间为中度肥大, 0.7为病理性肥大。本组病例A/N0.6，或鼻内镜检查腺样体阻塞后鼻孔50%[2]。均行腺样体切除术。图1N线：代表鼻咽腔宽度；C点：为硬腭后上缘；D点：为翼板根部后上缘；P线：为翼板后缘图2. 鼻咽腔宽度测量1.3排除标准资料与方法患儿有耳聋家族史，耳毒性药物应用史；患儿有唇裂和中耳炎病史；先天中耳畸形。2．研究方法2.1252 例患儿均行以腺样体切除术为主的序例治疗第一：完善术前准备后，患儿均在气管插管全麻下进行腺样体刨削术，同时对扁桃体肥大患者行扁桃体剥离术。第二：全麻同时在0°耳内窥镜引导下行对鼓室积液患儿行鼓膜穿刺抽液治疗，对积液粘稠无法抽出者行鼓膜置管术。第四：如遇有钩突肥大或中鼻道息肉者行钩突切除，息肉摘除及前筛开放术。第五：续上述同时,双侧鼻腔滴0.5%麻黄素1 周减轻水肿，术后3-5 天在鼻腔无异常分泌物的情况下方行咽鼓管吹张,每日用波氏球鼓气3~5次,连续7-10 d,并可行鼓膜按摩。口服粘液促排剂仙露贝。第六:术后大多观察5-7天，改善程度做为临床治疗效果分析的依据之一。2.2疗效的评判标准2.2.1症状评判标准本组研究以患儿症状消失，症状改善，症状无变化为疗效判断标准之一。2.2.2声导抗检查判断标准:治愈，临床症状消失，鼓膜形态正常，声导抗检查鼓室导抗图为A型，蹬骨肌反射同侧引出，听力恢复正常或语频区气导平均听力提高15dB；好转，临床症状改善，鼓膜稍混浊，活动尚好，声导抗检查鼓室导抗图为As型；无效，复查无改善。2.2.3纯音测听按照WHO（1980 年）分级0.5、1、2 kHz平均听阈25 dB为正常；71 dB～90 dB为重度听力障碍；56 dB～70 dB为中、重度听力障碍；41 dB～55 dB为中度听力障碍；26 dB～40 dB轻度听力障碍[3]。2.2.4鼻窦CT检查判断标准:鼻窦CT示鼻窦黏膜肥厚或有脓性分泌即为鼻窦炎。疗效标准:治愈: 窦腔及诸结构清晰,无黏膜肥厚及脓性分泌物;好转:鼻窦黏膜仍有肥厚或有少量脓性分泌物,但较术前CT好转;无效:窦腔黏膜肥厚或有息肉形成,有脓性分泌物,CT较术前无改善或加重[4]。2.3统计学方法对患儿性别、年龄、腺样体肥大引起的相关系列症状进行分析分类。对所行声阻抗检查各曲线单双耳例数及比例做统计分析。通过腺样体切除术为主的序列治疗，对引起系列症状治疗效果进行统计学分析。新疆医科大学医学硕士学位论文结果1．性别及年龄比例图3 显示，本组腺样体肥大患儿