不协调性宫缩乏力-护理系.PPT

护理系 向罗珺 第一节 子宫收缩乏力 Abnormal Labor Force 【复习】 产 力 湖南中医药高专护理系 子宫收缩力 节律性 对称性与极性 缩复作用 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫收缩力异常 子 宫 收 缩 乏 力 子 宫 收 缩 过强 【病因】 湖南中医药高专护理系 头盆不称/胎位异常： 继发性宫缩乏力最常见原因。 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 【分类】 据宫缩情况 据发生时间 协调性宫缩乏力 （低张性） 不协调性宫缩乏力 （高张性） 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 产程开始就出现。 多在活跃晚期/第二产程出现。 湖南中医药高专护理系 【临床表现】 收缩有正常节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低15mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩2次/10min； 宫缩最强时宫体不变硬，指压宫底肌壁凹陷，产程延长/停滞。 湖南中医药高专护理系 【临床表现】 收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律不协调； 宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。 湖南中医药高专护理系 【临床表现】 湖南中医药高专护理系 【对比小结】 湖南中医药高专护理系 湖南中医药高专护理系 【对母儿的影响】 对产妇影响 产妇衰竭 产道损伤 产后出血 产后感染 对胎儿影响 胎儿窘迫 新生儿窒息/死亡 颅内出血 湖南中医药高专护理系 【处理】 （一）协调性宫缩乏力 原则：寻找原因恰当处理；如头盆不称等应及时行剖宫 产术；估计能从阴道分娩者应予加强宫缩等措施。 第一产程 1、一般处理：保证休息，消除紧张恐惧；补充营养、水分及电解质；保持膀胱和直肠空虚。 2、加强子宫收缩：人工破膜；针刺穴位；刺激乳头；缩宫素静滴。 湖南中医药高专护理系 【处理】 （一）协调性宫缩乏力 第二产程 1、阴道助产和抢救新生儿的准备。 2、仍宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予催产素静滴。 第三产程 1、预防产后出血：前肩娩出即予催产素，胎儿娩出后加量，亦可米索塞肛。 2、预防感染：破膜12h，总产程24h，做检查多。 3、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。 湖南中医药高专护理系 【处理】 （二）不协调性宫缩乏力 原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协 调为协调。 1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。 2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。 3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂。 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 第二节 子宫收缩过强 经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。 湖南中医药高专护理系 【病因】 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 急产（无阻力）；经产妇 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短） 1、强直性子宫收缩： 全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。 （间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象） 湖南中医药高专护理系 2、子宫痉挛性狭窄环： （constriction ring) 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。 （产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环） 子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点： 不随宫缩上升 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【对母儿的影响】 对产妇： 急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。 对胎儿： 胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （二）不协调性宫缩过强 及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术； 湖南中医药高专护理系 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （二）不协调性宫缩过强 寻找原因及时纠正； 停止一切刺激（阴道操作、催产素等）； 若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩； 宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩；