胸痛与心悸ppt课件.ppt

copyright 2006 All Rights Reserved 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平； 无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现；见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 泉州医学高等专科学校 内科教研室 吴晴翼 疼 痛 总论--1、定义 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 2、发生机制 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛(酸痛、绞痛、闷痛、刀割样痛等) 致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等。 痛觉传导途径： 3、疼痛的类型 （根据发生部位和传导途径） 1）.皮肤（躯体）疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 2）.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续无”双重痛感”定位较不准确 3）.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4）.牵涉痛：指内脏或深部组织的疾病除患病器官的局部疼痛外，还可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。如：胆囊疾病 ——右肩痛 ，心绞痛 ——左上肢内侧痛。 一种疾病可能有多种疼痛机制 例:患者,男,27岁,因脐周疼痛伴恶心8小时入院,1小时前疼痛转移至右下腹.查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显.临床考虑急性阑尾炎.问:患者一开始脐周疼痛从发生机制来说属于哪一种类型的疼痛? 4、临床特点 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素 一、病因 1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。疼痛部位明确，局部有压痛。 2.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、肺结核等。 一、病因 3.心脏与大血管疾病：冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、心肌病、急性心包炎、夹层动脉瘤、肺梗死、神经官能症等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 5.其他：反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、 膈下脓肿、脾梗等。 二、诊断要点 （一）发病年龄： 1.青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病 2. 40岁以上的老年人：心肌梗塞、心绞痛、支气管肺癌等 二、诊断要点 （二）胸痛的部位： 1.胸壁、胸廓疾病：固定于病变部位，局部有压痛。 2.心绞痛及心梗：胸骨后心前区或剑突下可放射至左肩、左臂及手指内侧。 3.食管及纵隔：胸骨后或心前区，也可放射到颈部、上臂及背部。 4.气胸、胸膜炎及肺梗：侧胸壁、腋下。 二、诊断要点 （三）胸痛的性质： 1.肋间N痛：阵发性的灼痛或刺痛 2.心绞痛：压榨样痛并们有压迫感或窒息感。 3.心肌梗死：剧烈持久的压榨样痛伴濒死感。 4.夹层动脉瘤：突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 二、诊断要点 （四）胸痛持续时间： 1、平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛 ——阵发性 如：心绞痛——1-5 min 2、炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性 如：心肌梗死——数小时或更长 二、诊断要点 （五）胸痛的影响因素（诱发、加重、缓解）： 劳累、精神紧张、运动、咳嗽、深呼吸、 体位变化、药物等均可是影响胸痛的因素。 三、伴随症状 1、胸痛伴吞咽困难者：食道疾病-反流性食管炎 2、伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3、伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺梗死等 4、伴休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂。 几种胸痛常见疾病的临床特点 1、胸壁炎症性病变：可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。 2