心肺复苏2010ppt课件.ppt

脑复苏—脑组织支持疗法 低温机制： ⑴1℃降低脑代谢6.7%、氧耗5~6%和ICP 5.5% ⑵延缓ATP耗竭 ⑶乳酸↓，减轻酸血症 ⑷抑兴奋性神经递质释放 ⑸维持离子平衡(钙超载) ⑹减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿 副作用：血液粘稠淤滞、携氧能力↓→脑组织供氧↓ 低温疗法 头部选择性低温 全身亚低温：32℃～34℃ 目前主张 颅外脏器支持疗法 高质量心肺复苏→保证脑组织最基本血供； 保持颅外器官功能相对稳定→脑复苏的基础措施 脏器功能支持 维持循环功能：保证心、脑、肾等的血液灌注 维持呼吸功能：保证组织的供氧。 维持水、电解质及酸碱平衡：保证内环境稳定 监测肾功能：指导补液、调整相关药物的剂量 防治胃肠衰竭：早营养支持、保证病人营养 终止复苏指标 ⑴复苏成功，转入下一阶段治疗。 ⑵复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行 人工通气要点 ⑴连续吹气：2口 ⑵吹气时间：每次持续1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可 ⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min） ★有心跳或有高级气道且双人施救时：8～10次/min， 通气时不中止按压。 人工通气要点 ⑸按压/通气：30：2 ⑹潮气量： 400～600ml 理　由： ⑴小潮气量V/Q值更合适 ⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 ⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓ 电击除颤机理 一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦律 Basic Life Support—Defibrillation 要求：早，院内3min;院外5min; 部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第5肋间腋中线； 能量：单相波：360J； 双相波：200~300~360J； 电极板不离开皮肤； 次数：1次，减少CPR时间延迟及按压中断， CPR5周期（2min）后再检查心跳 Basic Life Support—Defibrillation 早期除颤的理由： ⑴心跳骤停的最常见类型为VF(90%)； ⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤； ⑶除颤的时机转瞬即逝； ⑷室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置及大小 电能及胸阻抗 除颤波型 除颤仪不到位时怎么办？ ⑴先行CPR ⑵胸前区捶击： 适应症：有目击者、监护下的不稳定型VT； 方 法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交 界处拳击1～2次。 成人高级生命支持（ALS） 高质量心肺复苏： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹 ⑵尽可能减少按压中断 ⑶避免过度通气 ⑷每2min交换1次按压职责（10s） ⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO210mmHg→↑CPR质量 ⑺有创动脉压：dBp20mmHg →↑CPR质量 成人高级生命支持（ALS） 恢复自主循环 (ROSC)指征： ⑴脉搏和血压 ⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） ⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动 成人高级生命支持（ALS） 电击能量： ⑴双相波：制造商建议值 (120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 ⑵单相波：360J 成人高级生命支持（ALS） 高级气道： ⑴声门高级气道或气管插管 ⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置 ⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压） 成人高级生命支持（ALS） Advanced Life Support (ALS) 找原因 明诊断 速处理 可逆病因—5H、5T 低血容量 药物过量 缺氧 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 高/低钾血症 冠状A血栓(ACS) 低温