合并ckd患者抗血小板治疗的安全性探讨v4ppt课件.pptVIP

Keltai M, et al. Eur J Cardiovasc Pref Rehabil. 2007;14:312-318. 根据eGFR分层： 低64ml/min 中64-81.2ml/min 高81.3ml/min 高eGFR：RR=0.74(95%CI:0.60-0.93，P0.05) 中eGFR：RR=0.68(95%CI:0.56-0.84 ，P0.05) 低eGFR：RR=0.89(95%CI:0.76-1.05) 累积风险比 时间(天) 低eGFR 安慰剂 低eGFR 氯吡格雷 中eGFR 安慰剂 高eGFR 安慰剂 中eGFR 氯吡格雷 高eGFR 氯吡格雷 ACS合并CKD患者，氯吡格雷可降低心血管性死亡*发生的风险 CURE研究超过1/4患者入选时eGFR受损（60ml/min），根据肾功能将患者 分为低、中和高三组，氯吡格雷治疗使肾功能不全患者有不同程度的获益 CURE研究：纳入12,562例非ST段抬高型ACS病人，根据入院时肾小球滤过率将病人(n=12,253)分层，旨在评估氯吡格雷在肾功能不全患者中的安全性与有效性。*心血管性死亡：没有明确记录的由于非血管性原因引起的任何死亡。 Lin TH, et al. PLoS One. 2013;8(8):e71917. 非氯吡格雷组 氯吡格雷组 0 3 6 9 12 出院后时间（月) P0.001 0.1 0.2 0.4 0 0.3 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 亚洲（台湾）临床研究：在ACS合并CKD患者中氯吡格雷可降低心血管事件发生风险 一项前瞻性非干预性观察性研究：旨在评估氯吡格雷对ACS合并CKD患者死亡率、心血管事件和出血等临床结果的影响。共2,819例ACS患者【合并CKD患者（949例，33.7%，有870例接受了氯吡格雷的治疗），定义为：eGFR60ml/min/1.73 m2；接受氯吡格雷治疗患者（2,660例，94.36%)】在出院后3,6,9和12月进行随访；主要终点：12月时CV死亡、非致死性MI和卒中的复合终点; 次要终点：出院时TIMI出血。 Heart. 2015 October 1; 101(19): 1569–1576. 风险比（%） HR=0.74 95%CI:0.58-0.95 HR=0.61 95%CI:0.47-0.80 合并CKD的ACS患者PCI术后氯吡格雷长期使用（12个月）降低死亡及心梗风险，且减少出血事件 *该数据来源于eGFR60亚组人群数据 一项前瞻性研究：旨在评估合并CKD的ACS患者进行药物洗脱支架PCI术或裸金属支架PCI术后使用氯吡格雷超过12个月是否能够进一步减少不良反应的发生。共纳入23042例ACS患者【 合并CKD患者（4880 ，21%，）定义为eGFR 60 mL/min】PCI术后1-4年进行随访；主要终点：死亡和心肌梗死的复合终点；次要终点：死亡，PCI或CABG血运重建，缺血性卒中及威胁生命的出血入院治疗，图为在使用第一代DES人群的结果 药物洗脱支架（DES） PCI术后时间（月） 死亡或心肌梗死的累积发生率（%） 死亡或心肌梗死 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 氯吡格雷 死亡 事件类型 支架类型 氯吡格雷使用≤12个月 氯吡格雷使用12个月 HR（95%CI），P值 多变量HR（95%CI），P值 危及生命的出血 DES N=24 N=13 0.42 (0.21 to 0.83), 0.01 0.48 (0.24 to 0.95), 0.04 J Am Heart Assoc. 2014 Aug 21;3(4). pii: e001116. 丹麦全国队列研究——与非氯吡格雷治疗相比，氯吡格雷可降低复合终点事件（无论是否合并CKD） 全因死亡 心血管死亡 复合终点事件 （全因死亡和心梗再发） 所有出血 （包括致死性） 非终末期CKD人群 HR(95%CI) 无CKD人群 HR（95%CI） 0.85（0.70-1.04） 0.91（0.73-1.13） 0.83（0.70-0.98） 1.14（0.80-1.61） 0.79（0.74-0.84） 0.79（0.73-0.85） 0.87（0.83-0.91） 1.02（0.93-1.13） 氯吡格雷更优 氯吡格雷更差 氯吡格雷更优 氯吡格雷更差 一项前瞻性