危重病医学心律失常ppt课件.pptVIP

莫氏I型即文氏（Wenckebach）现象 MorbizI型窦房阻滞与Ⅱ°A-VB的文氏现象相似 P－P而不是R－R间期进行性缩短，直至出现长PP间期 该长PP间期短于基本PP间期的两倍 注意与窦性心律不齐鉴别 莫氏I型窦房阻滞 【治疗】参见病态窦房结综合征 莫氏II型窦房阻滞 MorbizⅡ型 长PP间期为基本PP间期整倍数 要与窦性停搏鉴别 （窦性停搏则没有这样的倍数关系） 窦房阻滞后可出现逸搏或逸搏心律 【ECG】 完全性AVB 心脏传导阻滞 P波与QRS波群完全无关，各自有其规律性 室率慢，其频率及QRS波群形态由阻滞部位决定 阻滞位希氏束以上，QRS波群形态正常， 间期0.12s室率40-60次/min 分叉以下QRS形态明显畸形，间期0.12s室率30-40次/min 房性激动均不能传入心室→Ⅲ°ABV 阻滞部位以下的最高节律点控制心室 阻滞部位以上的最高节律点控制心房 ECG诊断 完全性AVB P波与QRS波规律发生 但两者完全无关 ECG 窦性心律不齐 Ⅲ度A-VB 室性逸搏 ECG V1呈rsR‘，其余导联终末波粗钝 QRS综合波时间≥0.12秒 为完全性右束支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB） V1导联呈rsR‘型的“M”形波 V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置 完全性（QRS波群≥0.12s） 不完全性（QRS波群＜0.12s） 束支传导阻滞 左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6 R波呈“M”型或平顶型 R波上升支或下降支挫折、顿挫 继发ST、T改变 完全性（QRS波群≥0.12s） 不完全性（QRS波群＜0.12s） 束支传导阻滞 男，79岁，胸痛5小时 Ⅱ Ⅲ AVF V4～6导联ST段斜直型抬高，T波直立 与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反 提示急性下壁，侧壁心肌梗塞 CLBBB伴前间壁心梗会出现V1～3导联ST段异常 抬高0.5mV ECG 急性心肌梗塞 伴左束支传导阻滞 读图练习 男，53岁，缺血性心脏病 陈旧性下壁心肌梗塞 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波 （时间≥0.04S,振幅≥同导联R波的1/4） T波可直立，低平或倒置 这个病人还有房颤 ECG 读图练习 窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 窦性心律室性早搏 ECG 读图练习 窄QRS波心动过速 心率约200PPM未见P波心电轴正常QRS节律规则QRS波、ST段、T波正常 室上速 ECG 读图练习 a：未见P，基线不稳，宽QRS波,慢而规则b:当P波能够下传时，PR间期固定， R波后小波不是P波，而是QRS波的部分c：P-QRS波之间无固定关系 A-VB a：房颤动伴完全性b：Ⅱ度（2:1）c：完全性（Ⅲ度） ECG 读图练习 窦性心律房早：P波增宽，形态异常（V2、V3最清楚）后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常 窦律 房早 ECG 读图练习 窦性心律心电轴正常PR延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 窦律 Ⅰ°AVB ECG 读图练习 心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，V5、V6最清楚 房扑 4:1 AVB ECG 读图练习 左束支阻滞时，QRS波群中任何由心梗 引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中， 而不是在QRS波群起始时出现Q波。 故一旦诊断左束支传导阻滞， 就不应再诊断心梗 特例 ECG 读图练习 小结 窦性心律及心电图特点 1．P波 方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置 时限 ＜0.11s 形态 呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s 电压：＜0.25mV 2．P-R间期 0.12s?0.20s 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s 4．频率：60?100次/min 窦性心律失常 窦性心动过速 ＞100次/min 窦性心动过缓 ＜60次/min 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏 期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波 提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P ＇波 室性：无P波，代偿间歇完全 阵发性心动过速