南京军区福州总院新活素案例分享ppt课件.pptVIP

经验分享 诊治体会： 早想到，早发现，早干预，早诊断，早治疗； 勤观察，细处理，治疗个体化； 多沟通，心理治疗； 三分治疗，七分护理： 不能重治疗轻护理；护理质量的好坏对病人的愈后至关重要 尤其是老年患者。 呼吸道管理：尤其气切、使用呼吸机患者； 皮肤护理：卧床227天无褥疮； 导管管理：深V置管，导尿管、膀胱造瘘管，鼻饲管等。 精心医护，精益求精是成功救治的基础： BNP在心衰中的变化 脑利钠肽是一个含32个氨基酸的多肽，主要是由心室肌合成和分泌，其分泌水平与心室的容积和压力负荷正相关。 心室体积和压力增高，心肌损伤缺血及其坏死，均可导致血浆BNP升高。 研究表明BNP仅在心衰失代偿期表达增高，因此BNP可作为心衰由代偿期向失代偿期过度的指标，BNP也可作为判断心衰严重程度的指标，同时BNP还可以作为心衰治疗效果的指征。 BNP作用机制 BNP具有平衡扩张全身动静脉和肺动脉，利钠，利尿作用，BNP是RAAS系统的天然拮抗剂，它也能拮抗交感神经，拮抗去甲肾上腺素，内皮素等，而且BNP对平滑肌细胞，纤维母细胞的增生有抑制作用，能拮抗和逆转心肌重构。 新活素（重组人脑利钠肽，rhBNP） DNA基因重组技术，大肠杆菌为生产菌种。 与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和生物活性，因此具有相同的的作用机制。 2005年4月SFDA被批准上市。 临床试验结论 国内外多中心研究试验及临床应用证实：新活素能明显改善急性失代偿心衰患者的血流动力学参数，呼吸困难状况以及全身临床症状，改善预后。安全，有效，耐受性好。 Michaels等观察rhBNP静脉给药30min，冠状动脉直径增加15%，冠脉血流量提高35%，冠脉循环阻力下降23%和心肌耗氧量下降8%。 相比硝酸甘油，rhBNP的扩张冠状动脉作用更明显。 rhBNP展望 心衰的诊断，预后评价和治疗监测。 ACS的预后评价。 呼吸困难的快速鉴别诊断。 rhBNP在心力衰竭治疗中已得到认可，其在心肌梗死治疗领域及其他方面（PH，肺源性心脏病，婴儿或儿童心力衰竭……）等方面应用研究将成为关注的焦点。 谢 谢！ AECOPD --慢性阻塞性肺疾病急性加重期 减轻心脏负荷纠正心衰。 南京军区福州总医院 干部病房二科 张冬梅 病 例 分 享 我科保障对象特点： 超高龄----平均年龄87.38岁； 患病率高----基础疾病多，疾病累及全身各个系统，包括循环，呼吸，神经，消化，内分泌代谢，泌尿系统等；（常见疾病有冠心病，心律失常，心功能不全，高血压病，糖尿病，慢性肾功能不全，COPD，帕金森氏病，老年痴呆，消化道出血）； 免疫功能低下----恶性肿瘤发病率高，侵袭性真菌感染、院内感染（尤其肺部感染）发病率高； 病情复杂、多变----多脏器受累易引发多脏器功能衰竭。 愈后差 医疗保障水平提高，保障对象及家属心理预期值高： 保障机制不断完善、措施更加得力、与时俱进，如重点保健，实报实销、大病统筹、增加干休所军队离休老干部医疗经费等； 从“保八创九争一百”到人人都想争当“健康老人”、“百岁老人”。 现实严峻，要求不断研究创新、全面提高诊疗水平及医护质量水平。 院前保健 科室工作人员定期下干休所，进行健康宣教。 开展家庭病床： 医院在干休所建立家庭病房，将干部病房的医疗服务延伸到老干部家中； 意义：1、加快干部病房床位周转，从根本上解决老干部住院难的问题，确保急危患者得到及时救治；2、切实为老干部着想，方便老干部就医；3、加强医院对干休所卫生所的帮带，全方位切实提高保障能力。 及早诊断 充分利用医技科室各种先进检查手段，快速、准确地作出诊断： 医学影像学的进展，老干部受益匪浅。如： 多层螺旋CT：微小病灶的早期检出； 三维超声，CTA、MRA：无创精准，深受欢迎，血管病变如动脉狭窄、斑块、动脉瘤等； MRS（波谱）：脑部疾病、前列腺癌等； PETCT：进行病情的准确判断，实施正确治疗方案。 及早诊断 检验学：快速检验（2小时）达到了及早诊断，及时治疗改善愈后之目的。 病理学：免疫组化指导分子靶向治疗。 积极治疗 凭借三甲平台，科室间通力协作，采用各种先进治疗手段，全方位成功实施危重症救治： 起搏器植入、冠脉搭桥、静脉溶栓； 支架：冠脉、主动脉、气道、胰管、肠道； 呼吸机、床边纤支镜； 床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)； 氩氦刀、光子刀、γ刀、深部热疗； 树突状细胞联合细胞因子活化杀伤细胞DC+CIK输注 ； 分子靶向药物。 病例一 朱XX，男性，91岁。因“反复咳、痰、喘20余年，再发10 天，低热半天 ”于2008-11-22入院。 肺腺癌术后19年，COPD时有急性发作，冠心病史。2008 年12月诊断MDS。 诊断： 1．AECOPD 2．骨髓增生异常综合征（MDS） 3