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2、姑息性手术 食管内置管术，食管胃转流吻合术，胃造瘘术 3、放射治疗： 术前放疗,可增加手术切除率 术后放疗 单纯放疗 4、化疗： 单纯化疗，效果差，与手术、放疗，中草药配合，可提高疗效，延长生存期。 　 2、粘膜改变： 　　肿瘤表面粘膜无破坏，肿瘤区粘膜皱襞展平消失，钡剂均匀涂布于肿瘤表面，呈现“涂布征”。 　　有时肿瘤表面可因糜烂而形成小龛影。 　 3、管腔轮廓行径改变： 　　生长较大的平滑肌瘤，切线位时食管呈偏心性狭窄，而在另一投照方向，明示为管腔增宽，同时可有食管轻度移位。 　 4、纵隔软组织肿块 　　较大的平滑肌瘤可在相应部位有 纵隔内软组织密度增高。 鉴别诊断： 一、食管恶性肿瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤 增生性食管癌：表面粘膜破坏，充盈缺损不规则，常有不规则龛影，邻近粘膜中断。管腔狭窄，管壁僵硬。 食管平滑肌肉瘤：比较少见，多发于青少年。主要鉴别点为其轮廓不光整不规则。 　 二、血管异常引起食管压迹：主动脉弓、降主动脉及迷走右锁骨下动脉。 位置固定，边缘光滑呈斜坡状，压迹处可见搏动。 三、纵隔肿瘤：纵隔内淋巴结肿大： 食管癌 食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，中国北方三省(河南、河北、山西)为高发区。本病男多于女，男女之 比为2-3∶1，多于40岁以上发生。 病因、病理 　食管癌的病因可能与饮食习惯、慢性感染、营养缺乏及遗传等因素有关 　病理：食管粘膜为鳞状上皮，食管癌大多为鳞状上癌，少数为腺癌。 一般好发于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)颈段和胸上段最少。女性上段发病率较男性高。 食管癌临床病理分期 早 　 0 局限于粘膜层 　　　　　 　无转移 期 　Ⅰ〈３ＣＭ，侵及黏膜下层，　　无转移 　　　 　　　中　　Ⅱ　３～５ＣＭ，侵及部分肌层，无转移 　　　期　　Ⅲ　〉５ＣＭ，侵及肌全层，局部淋巴结转移 　　　 　　　晚期　Ⅳ　〉５ＣＭ，明显外侵，有远处淋巴结及其　　　　 　　　　　　　　它器官转移　 　 　　早期食管癌：癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，未及肌层。无淋巴结转移。 　　癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称为浅表食管癌。 　 （临床早期）临床上无明显症状， 　 (一)、隐伏型 局部毛细血管充血，色泽较深，肉眼无明显改变，组织学诊断为上皮内癌(原位癌) (二)、糜烂型 粘膜呈现糜烂或表浅溃疡，部分可轻微隆起。 (三)、斑块型 病变处粘膜肿胀隆起，有僵硬感，表面粗糙呈颗粒状，侵及粘膜肌层及粘膜下层。 (四)、乳头型 肿瘤呈乳头状或蕈伞状凸起，表面结节状隆起，可见糜烂。癌肿已达粘膜下层。 ?　　 中晚期食管癌??（临床期 ）　　 　　是指肿瘤自粘膜向深层浸润进展，有局部或远处淋巴结转移。形成不同的病理形态，一般分为五种类型。患者出现吞咽困难症状。 　 (一)、髓质型 癌肿在壁内生长浸润，管壁均匀增厚，上下缘呈坡状隆起，表面有深浅不等的溃疡形成，常累及食管周径的大部或全部，多已浸及肌层达食管外膜 。 (二)、蕈伞型 肿瘤为类圆形肿块，如蘑菇状突出于食管腔内，表面结节或分叶状，并多有浅溃疡，肿瘤占食管周径的大部或一部分。 (三)、溃疡型 癌肿主要表现为不规则溃疡，溃疡底部凸凹不平，深达肌层，溃疡边缘较平坦或略高，管腔狭窄不显著。 (四)硬化型（缩窄型 ）瘤组织在食管壁内浸润，累及食管的全部周径，其中纤维组织较多，收缩形成明显的环状狭窄，其上下端粘膜皱襞呈辐射状。狭窄段一般长约3cm,很少超过5cm。 临床表现： 　食管癌一般生长比较慢，转移迟，早期一般无明显症状，仅在吞咽硬粗食物时间断出现食物梗噎感，胸骨后疼痛和咽下痛及食管内异物感等。 　 　随着肿瘤的发展出现明显症状：持续性和进行性吞咽困难。先不能进固体食物，以后只能进流质，以至完全不能进食。 X线表现： 　　早期食管癌（临床早期）癌肿局限于黏膜和黏膜下层。 X线表现不明显。主要有以下几点： 　 1.食管黏膜增粗，中断和迂曲 2.形成小溃疡 3.局限性小充盈缺损 毛糙不规则 有时可见小龛影 4.食管管腔局限性僵硬 其舒张度减低。 5.食管功能性改变 钡剂经病变部位时流速减慢。 　 　一、平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，黏膜粗糙呈细颗粒或大颗粒网状。病灶附近的黏膜粗细不均，中断，紊乱。 二、隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。 三、凹陷型：切线位示管壁边缘略不规则，正位像可见