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十月业务学习常见化验值解析一、心梗三项二、BNP三、血常规心梗三项 “心梗三项”主要包括三个指标：肌钙蛋白cTnl（广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的监测）、肌红蛋白Mb（是检测心肌梗死的早期指标，一般用于评价患者是否有并发症及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是诊断急性心肌梗死和确定有无心肌梗死的重要指标）。心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）。 肌钙蛋白I(CTn I)：是目前公认的、特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。 心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。 在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。 急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml。 肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。 急性心梗（AMI）发作2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。 由于Myo无心肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以排除心肌梗死。 CK-MB: CK-MB主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。? 若患者具有CK—MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。 CK-MB?mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。心脏标志物物理化特性MyoCK-MBcTnI分子量18000分子量86000分子量225001~3小时开始升高4~8小时达到峰值20~36小时恢复正常水平3~8小时开始升高8~24小时达到峰值3天恢复正常水平4~8小时开始升高8~16小时达到峰值5~10天恢复正常水平AMI早期阴性排除最重要指标AMI复发检测﹑再灌注治疗检测最灵敏指标早期诊断AMI并进行危险分层非ST段抬高的MI最具价值的标志物AMI诊断“金标准”AMI判断梗死面积并进行危险分层0~0.1 ng/ml0.1~4.94ng/ml28~72ng/mlAMI后不同心肌坏死标志物的时间特点三联检测卡结果判读BNP BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。 健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法）为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。各截断点对于相关疾病诊断的敏感性和特异性各不相同。不同心血管疾病组与正常组BNP浓度差异均有非常显著性（P001)钠尿肽测定: 历史1993日本的Shionogi Co, Ltd, 第1个将BNP测定（RIA)商业化2000 Biosite, Inc. 引入 BNP (point-of-care)2002美国罗氏诊断, Elecsys NT-proBNP 测定 (中心实验室)2003 Bayer Healthcare, LLC, Diagnostics Div., ADVIA Centaur ShionoRIA BNP assay in US (中心实验室)2004 Biosite, Inc. 为贝克曼中心实验室提供 (Biosite 抗体)2004 Abbott Diagnostics, AxSYM BNP assay in US (中心实验室)2004 Dade Behring, RxL NT-proBNP assay in US (中心实验室) – Dade Stratus, Abbott I-STAT, Centaur-CP, RAMP, JJ, Sysmex etc…2009: Alere 两者都有BNP的生理功能 BNP的生理功能: 扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、作用于参与钠代谢、维持血压动态平衡的组织，可促尿钠排泄和利尿作用。 BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。充血性心力衰竭的分级(NYHA) 纽约心脏协会(NYHA)的功能分级在下面的分级中，病情逐级加重 Class I. 无症