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初步诊断 济宁医学院精神卫生学院 刘传新 初步诊断 讨论内容: (1)确定心理与行为问题的关键点 (2)形成初步印象 (3)一般心理健康水平进行分析 (4)在上级心理咨询师帮助下形成诊断 (5)心理诊断的含义 初步诊断 一般心理问题——心理咨询 严重心理问题——单独使用心理咨询或配合其他治疗方法 精神病性心理障碍——药物治疗 人格障碍及心理疾病边缘状态——作用有限 第一单元　确定造成求助者心理与行为问题的关键点 学习目标: (1) 确定资料的真实可靠性； (2) 找出心理与行为问题的关键点 操作步骤: (一) 确定资料的可靠性 (1) 横向比较:由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等) (2) 纵向比较: 不同时间收集到的资料进行比较 (3) 临床症状与相关因素之间的联系:因果关系或横向影响关系( p２３) （二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料 （三） 找出引起心理问题的关键点 （1）该因素是多种临床表现的原因或与多种临床表现有内在联系 (2) 该因素在个体发展中持久存在着并随着生活环境的变化的形式，但形式可能变但性质不变（例子：厌食，强迫行为） 注意事项：资料来源可靠性和真实性;资料分析不能有主观随意性,要符合客观逻辑 第二单元　确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 学习目标： 　学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则 工作程序 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则： 主观世界与客观世界的统一性原则：心理活动和行为必须就形式和内容上与客观环境保持一致性；幻觉、妄想、人们行为的均值、自知力 精神活动的内在协调一致性原则：知、情、意是一个统一体；愉快——痛苦 个性的相对稳定性原则：是区分精神活动正常与异常的标准之一；在没有重大外界变革的情况下，我们也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常；例：热情的人——冷淡 心理异常已非常明显，由于症状持续时间较长属于慢性精神分裂症，及早转诊精神科治疗。 青年时期有追崇异性要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的，按三项原则判断不属于精神疾病 工作程序 求助者具有典型意义的某些特异性行为表现进行定性 从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病 从求助者对“症状”的“自知”程度来分析： 明知不该，但不能控制－强迫；幻听、妄想－精神分裂症； 反复求医，无器质病变的证据；拒绝求医； 不能认识到自己的心理行为异常，或对异常做解释 强迫症 躁狂抑郁症的抑郁发作 迫害妄想，无自知力 钟情妄想，无知力，求医行为只不过是为了想证实自己的妄想内容。 不求医行为；原因：不信服心理咨询能解决问题所致；不是精神病或同性恋 教育不当 可以理解 有自知力 恐怖性神经症 有自知力 有强迫，但还不能称为强迫症 无自知力 幻听 妄想 重性精神病 工作程序 不属于心理咨询范围问题的处理 不是所有的问题都能解决； 有些问题可能只是部分地起作用； 不能包揽一切； 可以提供参考意见 第三单元　对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析 初步印象：对问题的严重程度和归类诊断方 面，形成大致的判断。 学习目标：形成初步临床印象 操作步骤： （1）区别有病无病：心理健康水平进行衡量；工具量化 （2）对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症 工作程序 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估 对临床表现不清者进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题 心理诊断的科学性 有可比较的常模，信度和效度； 诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果；测定之间有内在的逻辑性；测定结果与临床症状应有相对一致性， 基础学科的规律和操作原则是心理诊断的依据 心理诊断应接受临床实践的检验 心理诊断的目标 以个体为目标 探求个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离 确定个体受暗示和程度及这种程度在自然分布中的位置 心理诊断在临床心理学中的重要性 临床心理学在对象、任务和方法上与临床精神病学极不相同的 作为临床心理学的一种手段，只适用于临床心理问题和心理障碍，最多适合于心理疾病边缘的诊断 只限于临床心理学范围内的各种问题，对于精神病学只有辅助作用，不涉及或基本不涉及精神病学的问题 注意事项 以现实临床表现为依据，避免“贴标签” 疑难案例，尽量能过会诊解决 第四单元　一般心