冠心病抗血小板治疗韩雅玲课件幻灯.ppt

动脉粥样硬化血栓形成与进展 ——血小板活化与聚集的核心作用 动脉粥样硬化血栓形成的干预 改变生活方式 戒烟 运动 健康饮食 控制体重 抗高血压药物 调脂药物 糖尿病治疗 抗血小板治疗 抗血小板治疗— NSTE ACS(2) GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 计划行PCI者，术前在ASA和肝素基础上加Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 [IA] 计划行PCI者，如已用ASA、肝素和氯吡格雷，可在术前用Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 [IIaB] 有持续缺血症状，肌钙蛋白增高或有其他高危因素者，如不行PCI，可给eptibatide或tirofiban [IIaA] 抗血小板治疗— STEMI（2） 氯吡格雷 ASA过敏或不能耐受者可服用噻吩吡啶类（最好是氯吡格雷） [IC] 计划行CABG者至少提前5天停药，最好提前7天，除非紧急血运重建危险高于出血并发症 [IB] 已行心导管检查且准备行PCI者应开始服氯吡格雷，植入祼金属支架者维持至少1个月，药物洗脱支架适当延长（雷帕霉素3个月，紫杉醇6个月），非出血高危者可持续12个月 [IB] 接受溶栓治疗者如ASA过敏或不能耐受，可服氯吡格雷 [IIaC] 如ASA过敏，氯吡格雷可替代ASA用于AMI二级预防 [IC] 抗血小板治疗— STEMI（3） GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 直接PCI前（无论是否植入支架）应尽早用abcximab [IIaB]，tirofiban或eptibatide [IIbC] 氯吡格雷在 AMI 中的应用：新的证据 氯吡格雷负荷量：300mg vs 600mg 5. 新型抗血小板药物 氯吡格雷负荷量 沈阳军区总医院的经验 300mg 2001.10 2003.1 2003.2 2004.7 600mg 309 pts，回顾性资料 316 pts，前瞻性资料 ACS 病人入院 72h 内行 PCI 首次 PCI 至少植入 1 枚支架 killip III~IV 均可入选 ASA 300mg/d ? 30d 氯吡格雷维持量 150mg/d ? 5~7d 韩雅玲, 等. 中国介入心脏病学杂志, 2005, 48: 9 - 12 2.6 0.97 0 2.6 3.6 0 0.63 0.32 0.32 0.95 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 SAT death MI UTVR MACE % patients 300mg 600mg P = 0.003 P = NS P = NS P = 0.027 P = 0.019 30 天主要终点 （n=309） （n=316） 韩雅玲, 等.中国介入心脏病学杂志, 2005, 48: 9 - 12 0.32 0.64 0.32 0.97 4.85 0.32 0.95 0.32 1.27 3.48 0 1 2 3 4 5 6 颅内出血 主要出血 次要出血 主要/次要出血 轻微出血 300mg（n = 309） 600mg（n = 316） ALL P = NS （%） 30 天次要终点 韩雅玲, 等.中国介入心脏病学杂志, 2005, 48: 9 - 12 ARMYDA-2 试验 12 4 0 2 4 6 8 10 12 14 30 天 MACE （%）patients 300mg n = 129 600mg n = 126 P = 0.041 4.7 7.1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 穿刺部位血肿 P = 0.56 PCI 术前氯吡格雷负荷量 300mg vs 600mg Sciascio GD, ACC, 2005 （%）patients PCI术前氯吡格雷负荷量300mg vs 600mg Sciascio GD, ACC, 2005 26 44 46 14 26 30 0 10 20 30 40 50 CK-MB ?2X TnI myoglobin （%）patients P = 0.036 P = 0.004 P = 0.015 ARMYDA-2 试验 300mg n = 129 600mg n = 126 300mg 600mg 美国胸科医师协会（ACCP）PCI 术后抗栓治疗指南（2004.9）[1] 欧洲心脏病学会（ESC）PCI 指南（2005.3） [2] 支架植入术前 ≥6h 建议使用氯吡格雷 300mg 负荷量 支架植入术前＜6h 建议使用氯吡格雷 600mg 负荷量 [1] CHEST, 2004, 126(3 suppl): 576s - 599s [2] Euro Heart J, 2005, 26: 804 - 847 氯吡格雷负荷量：必威体育精装版的 专家共识和指南 4. ASA和氯吡格