呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统总论（可编辑）.docVIP

呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统总论 4 ?(三)咳嗽的时间:二、咳痰--因某种原因使气管- 支气管产生过多的粘液则成为 痰,正常每天咳痰量为少不了 10ml,咳嗽可分为白色泡沫痰, 脓性痰或血性痰。 ?(一)慢支的咳嗽: ?(二)肺炎: ?(三)厌氧菌感性肺炎: ?(四)大叶性肺炎: ?(五)肺水肿: 5?三、 咯血--是内科急症的常见 症状,大量咯血可至窒息死亡。 ?(一)咯血的程度:与疾病的 轻重有时无关,从轻到重分别 为痰中带血,血痰,小量咯血, 大量咯血。 ?(二)咯血的原因: 6?四、胸痛??呼吸系统疾病,主 要是胸膜肺性胸痛,由于胸膜受 到刺激而引起,为一种局限性锐 痛,与呼吸有明显关系,吸气时 加重,以腋前部最为明显,因为 此处胸廓的扩张度最大。 ?胸痛常见于?? 7?五、呼吸困难??供氧量严重不 足时产生呼吸困难。由于肺脏原 因引起的呼吸困难,以慢性阻塞 性肺疾病最多。 ?呼吸困难常见于?? 8第三节呼吸系统疾病 的诊断 ?一、物理诊断:是通过医生的询 问、视、触、叩、嗅诊来判别病 变的一种方法,是每一位从医者 的基本功。 ?用物理诊断的方法可以了解病史、 症状、治疗过程、病变程度、部 位及大概范围、分泌物的性质等。 9?(一)问诊:主要了解病人的病 史及主要症状、呼吸系统疾病的 症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、 呼吸困难、胸痛等。 ?(二)体格检查:系统全面的体 格检查可以了解病变的部位、性 质及范围。 10?二、放射线诊断:普通胸部χ线 片可以了解病变部位、范围及病 变的基本性质。 ?三、痰液检查:主要目的是做细 菌培养和脱落细胞检查 ?四、肺功能检查:主要判断病人 的通气和换气功能情况,还可以 对疾病程度的判断治疗的观察、 预后的估计,常用的是肺功能检 查。见表2-2-1 11? 表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别 检查项目 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 VC (肺活量) 减低或正常 减低 RV(残气容积) 增加 减低 TLC(肺总量) 正常或增加 减低 RV/TLC(残/总) 明显增加 正常或增加 1 FEV /FVC(第一秒 减低 正常或增加 用力呼气/用力肺活量) MMFR (最大呼气中 减低 正常或减低 期流速) 12?五、纤维支气管镜检查 ?纤维支气管镜是临床常用的检查 方法,其优点是在直视下观察病 变的情况,选择所需标本及进行 某些治疗,还可以行经支气管镜 活检、肺泡灌洗等。 ?(一)适应症 ?(二)禁忌症 ?(三)常见并发症 13第四节呼吸系统疾病 的防治进展 ?呼吸系统疾病的主要治疗方法 ?一、抗感染 ?(一)抗菌药物在呼吸系统内的分 布:正常人在全身给药后,支气管 和肺组织中的药物浓度是同期血浓 度的1/30~1/40,提示有肺?血或支 气管?血屏障的存在。 ?抗生素进入肺组织的量与疗效密切 相关。 14?(二)常见抗菌药物有六大类 ?1、青霉素 ?2、头孢菌素 ?3、其它β?内酰胺类 ?4、大环内脂类 ?5、氨基糖类 ?6、喹诺酮类 15?(三)抗菌药物的应用原则:抗 菌素的合理使用是指在明确抗感 染的情况下,选用适当的、针对 性强的抗菌药物,使用合适的剂 量、途径及疗程,以达到控制肺 部感染和杀灭致病菌的目的,并 尽量减少不良反应及病原菌耐药 性产生。达到上述目的,应该做 到以下几点: 16?1、明确病原学诊断 ?2、经验治疗前的病原学判断 ?3、经验性治疗抗菌药物的选择 ?4、给药途径与疗程的选择 ?5、用药的特殊性 17?二、氧气治疗:是呼吸道系统治 疗的重要方法之一,给氧方法有 三种。 ?(一)鼻导管给氧 ?(二)面罩给氧 ?(三)高压给氧 ?三、湿化治疗 ?四、祛痰镇咳 18?五、解除支气管痉挛:根本方法 是祛除病因,该类药物主要作用 是抑制气道炎症反应和解除平滑 肌的痉挛。 ?(一)抗炎性平喘药 ?(二)气道舒张剂 ?(三)免疫治疗药 19?呼吸系统疾病的防治研究及展望 ?(1)减少呼吸系统的疾病发病 率,主要在于预防。 ?(2)定期检查身体,防患于未 然。 ?(3)近20年来,我国呼吸系统 疾病的防治与研究取得了飞速的 发展。 ?(4)展望未来。 20第二章支气管炎 第一节急性气管?支气管炎 急性气管?支气管炎是由于多 种因素引起的,气管?支气管粘 膜的急性炎症,临床主要表现为 咳嗽、咳痰或伴有喘息。多见于 寒冷季节,各年龄均可发病。 21?病因和发病机制 ?急性气管?支气管炎可以由病毒、 细菌直接感染,也可以由上呼吸 道感染蔓延所致。 ?常见的致病菌有: ?病理 ?主要病理变化是气管?支气管粘 膜充血、水肿及浆液渗出,伴有 细菌感染时,可有浓性分泌物, 22?临床表现 ?起病较急,症状轻重不一,可先 有上呼吸道感染症状。 ?如细菌感染较重,痰量明显增多、 咳