神经外科学考核试题（A3型题）.docVIP

神经外科学(A3型题1)　　 一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。　　 （1～3题共用题干）　 男性，43岁，3天前头部外伤，当时无意识障碍，2小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐，平卧后可减轻。查体：无阳性体征，头颅CT未见异常 　　 1．为明确诊断首先应　 A．腰穿测压　 B．MRI　　 C．脑血管造影　　　 D．脑电图　　 E．气脑造影　　　 2．诊断考虑　　　 A．良性颅内压增高　 B．外伤后低颅压综合征　　　 C．脑震荡　　 D．神经性头痛　 E．脑挫裂伤　　　 3．下列哪项治疗正确　　 A．20%甘露醇250ml12小时一次静点　　　 B．镇静　 C．平卧位，增加液体摄入量　　 D．脑室穿刺引流　 E．头高足低位　 正确答案:1．A；2．B；3．C 　 （4～7题共用题干）　　 女性，30岁，不慎摔倒，枕部着地，昏迷40分钟，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次，查体，神清嗜睡，枕部可见0.5cm×2cm的裂口，余神经系检查阴性，头颅CT示双额极少许混杂密度影，头颅X线片示枕骨骨折。 　 4．该患者补充诊断为　　　 A．轻度闭合性颅脑损伤，脑震荡，枕骨骨折　 B．中度开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折　　 C．重度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折　 D．轻度闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤，枕骨骨折　　 E．中度闭合性颅脑损伤，双额叶脑挫裂伤，枕骨骨折　　　 5．第3天患者神志淡漠呕吐重，复查CT示枕骨梭形高密度影，脑室枕角受压，修正诊断为　　 A．急性硬脑膜外血肿　　 B．亚急性硬膜外血肿　　　 C．急性硬脑膜下血肿　　　 D．亚急性硬脑膜下血肿　 E．脑内血肿增大　 6．以上诊断的血肿出血来源为　 A．脑膜中动脉　 B．脑膜中静脉　　 C．横窦　 D．乙状窦　　　 E．脑表层血管　 7．此患者回答问题错误，呼唤可睁眼，压眶可定位GCS为　 A．15分　　 B．12分　　　 C．10分　　 D．8分　　　 E．5分　　　 正确答案:4．E；5．A；6．C；7．B 　 （8～10题共用题干）　　　 男性患者，30岁，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征(+)。 　　 8．最确定的诊断是　 A．脑梗死　 B．脑出血　　 C．蛛网膜下腔出血　　　 D．脑水肿　 E．颅内压增高　　 9．最有助于明确病因的检查是　　 A．X线头颅片　 B．脑电图　 C．脑血管造影　　 D．CT　 E．ECT　　　 10．根本治疗原则是　　 A．脱水治疗　　 B．给予镇痛剂　　 C．冬眠物理降温　　　 D．去病因治疗　　 E．去骨瓣开颅减压　　　 正确答案:8．E；9．D；10．D　 [解题思路] 1．患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。　 2．根据患者临床表现，以颅内占位性病变可能性最大，头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位，因此应　 作为首选。　　 3．只有去除病因才能最终缓解颅内压增高，改善神经系统功能。 　　 （11～14题共用题干）　　　 女性，43岁，左下肢乏力，右下．肢麻木1年，查体，双侧胸8以下痛温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。 　　　 11．首选的检查项目是　　 A．胸椎X线　 B．颈段CT　 C．胸段MRI　　　 D．颈段MRI　　　 E．头颅CT　　 12．若双下肢麻木乏力是从下向上发展病变定位在　　 A．顶叶运动区　　 B．旁中央小叶　 C．脊髓髓内　　 D．脊髓髓外硬膜下　 E．脑干内　 13．定性诊断应考虑　　 A．胶质瘤　 B．脊膜瘤　　 C．转移瘤　 D．蛛网膜囊肿　 E．脊髓炎　　　 14．定位诊断应考虑　 A．脑　　　 B．颈　　 C．胸　 D．腰　　　 E．骶　　 正确答案:11．C；12．D；13．B；14．C 　　　 （15～17题共用题干）　　　 男性，50岁，右眼睑下垂，复视3个月。查体：神清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边清色淡。既往有蛛网膜下腔出血史。CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无明显水肿 　　　 15．首先考虑的诊断是　 A．右侧小脑幕切迹疝　　 B．右侧鞍旁脑膜瘤　　　 C．右侧脊索瘤　 D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤　 E．右侧颞叶动静脉畸形　　　 16．为行明确诊断首选检查　　 A．脑血管造影　　　 B．头颅核磁　　　 C．脑室造影　　 D．ECT　 E．头颅线平片　　 17．正确治疗方法为　　 A．脑室穿刺外引流术