新编护理学基础 生命体征的评估和护理.pptVIP

生命体征的评估与护理(一) 中国医科大学护理学院 曹 颖 第十四章  生命体征的评估及护理 The vital signs(生命体征)are body temperature, pulse, respiration and blood pressure. Objectives 1.Explain vital signs, body temperature, pulse, respiration and blood pressure, fever,tachycardia,intermittent pulse, pulse deficit, hypertention, bradypnea, dyspnea. 2.Identify the normal ranges of T.P.R.BP. 3.Describe how to assessment and nursing the clients with abnormal T.P.R.BP Section 1: Assessment and nursing of temperature 一、Ranger of temperature (二)、生理性变化 0.5 – 10C 4、Exercise and diet 5、Drugs and hormones 6、Emotion 7. Environment 二、 Assessment and nursing (一)、Pyrexia fever hyperthermia（体温过高) 2、Process of fever 发热的过程 (1)体温上升期 (3)退热期 (2)Remittent fever 弛张热 体温在39.0 ℃以上, 但波动 幅度大, 24小时体温差在1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。 (4)Irregular fever不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 (4)补充营养和水份 (6)去除导致发烧的原因 * (一) Core temperature Surface temperature Orally 口温 平均 37.0℃ Rectal 直肠 36.5---37.7 ℃ Axilla 腋下 36.0---37 ℃ (范围 36.3---37.2 ℃) (较口温高0.3---0.5 ℃) (较口温低0.3---0.5 ℃) 1、Age 儿童高于成人, 老人偏低 2、Time 清晨2---6时最低，下午2---8时最高 3、Sex 女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠早期体温升高 致热原 →体调中枢调定点 上移 →体温↑ (超出正常范围) 1、Degree 发热程度 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上 (以口腔温度为标准) 特点 产热 散热 方式 骤升 渐升 (2)高热持续期 特点 产热 散热 (较高水平上趋于平衡) ＞ ＝＝＝＝＝ 特点 散热↑ 产热 趋于正常 方式 骤退 渐退 3、Types of fever 热型 (1) Continued fever 稽留热 体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒 常见于 败血症、风湿热 (3) Intermittent 间歇热 高热与正常体温交替，有 规律地反复出现，间歇为数 小时、1天、2天 常见于 疟疾 常见于 流行性感冒、肿瘤性发热 4、Nursing the client with fever (1) 观察 T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二次/曰 (2) 保暖 (3) 降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测体温一次 (5)口腔护理和皮肤清洁 (7)卧床休息与心理护理 (二) Hypothermia 体温过低 体温在35.0℃以下 常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人 护理 (1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施