2009年冠心病介入治疗再认识-朱国英.pptVIP

Current Trials of CABG vs. DES 　SYNTAX 　　　FREEDOM 　COMBAT SYNTAX 是多支血管血运重建的里程碑研究 SYNTAX是多支血管病变治疗策略真实世界的研究 SYNTAX 的意义 SYNTAX 的意义 All – Cause Death / CVA / MI to 12 Months Symptomatic Graft Occlusion ＆ Stent Thrombosis to 12 Months MACCE to 12 Months Repeat Revascularization to 12 Months CVA to 12 Months 12 Month LM Subgroup MACCE Rates 12 Month LM Subgroup MACCE Rates Outcome according to Diabetic Status Conclusions Patient Profiling There is ‘ 3-vessel disease ’ and ‘ 3-vessel disease ’ 研究结果：12月 MACE- SYNTAX SCORE Patrick W. Serruys： — 对于合并左主干冠心病患者： DES 和 CABG 的有效性和安全性相近似 — 对于采用SYNTAX计分系统评估的低计分组和中等 计分组的左主干合并单支、双支或三支病变患者： DES是更为合理的治疗选择 — 对于高计分（≥33分）组左主干合并多支病变患者： CABG是较为合理的治疗选择 Patrick Serruys 评论： — 首次比较了DES和CABG对复杂、疑难病变 患者的影响 — PCI和CABG 对主要终点事件的影响未分胜负 — 结果显示PCI和CABG都能改善预后 Petr Widimsky 评论： — 研究结果对外科和介入医生皆大欢喜 — 对于左主干和三支病变患者，需心内科和 外科共同决定治疗策略 — 患者应参与治疗决策，选择开胸手术还是 承担再次血管重建的风险 SYNTAX SYNTAX STEMI 的血运重建方式 ST段抬高心肌梗死 溶栓 直接PCI 溶栓后PCI CABG 直接 PCI 和溶栓疗法的比较 — 23 个随机研究的汇萃分析 （n = 7739） PTCA Keeley E. et al., Lancet 2003; 361:13-20. P=0.0002 P=0.0003 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.0004 P=0.032 P0.0001 Death Death, no SHOCKdata ReMI Rec. Isch Total Stroke Hem. Stroke Major Bleed DeathMICVA Fibrinolysis (%) Events DES 能否常规用于直接 PCI ？ Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI 3602 pts with STEMI with symptom onset ≤12 hours Emergent angiography, followed by triage to… Primary PCI CABG – Medical Rx – UFH + GP IIb/IIIa inhibitor (abciximab or eptifibatide) Bivalirudin monotherapy (± provisional GP IIb/IIIa) Aspirin, thienopyridine R 1:1 3000 pts eligible for stent randomization R 3:1 Bare metal EXPRESS stent Paclitaxel-eluting TAXUS stent Clinical FU at 30 days, 6 months, 1 year, and then yearly through 5 years; angio FU at 13 months Stent Randomization Hypotheses In patients with STEMI undergoing primary PCI,