２型糖尿病地调脂治疗.pptVIP

2型糖尿病的调脂治疗 武汉大学中南医院 胡正国 2008.6 病 例 患者，男，78岁，发现血糖升高5年，乏力2周入院 既往高血压病史8年 体检：BP140/85mmHg，HR78次/分，律齐，无病理性杂音，双肺及腹部未见阳性体征，双下肢无水肿 实验室检查 FBG 8.4 mmol/L，PBG 15.6 mmol/L HbA1c 7.5% TC 5.0 mmol/L TG 3.48 mmol/L HDL-C 0.8 mmol/L LDL-C 2.84 mmol/L ALT,CK,BUN, Cr均正常 临床诊断 2型糖尿病 高血压病 脂质紊乱 中国血脂指南(2007)的主要特点 血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据 心血管病综合危险性评价－ 将高血压单列，相当于3个危险因素 引入极高危概念，取消中度高危的分层 极高危患者的降脂目标为80 mg/dl，有别于ATPIII 缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中 调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用 糖尿病－冠心病等危症 代谢综合症的定义 我国人群血脂分层切点 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 ≥40 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ≥ 240 ≥ 160 ≥60 ≥200 减 低 40 血脂异常的危害 既往检查有冠心病证据的无症状患者，预防心梗和死亡的药物治疗建议： 确诊CAD或2型糖尿病的患者，无禁忌时，使用他汀类药物进行降脂治疗（1A类证据） 2型糖尿病血脂控制指南 所有确诊冠心病和2型糖尿病的患者均应该使用降脂治疗来二级预防心血管事件的发生和死亡。 应该使用他汀类药物来一级预防2型糖尿病患者和其他心血管危险因素者的大血管并发症。 该患者需要尽快进行调脂治疗! 血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 血脂异常的药物治疗 临床上供选用的调脂药可分为5类： 他汀类 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂 其他 临床高危患者他汀常用剂量 LDL-C显著升高 氟伐他汀：80 mg 阿托伐他汀：20 mg 辛伐他汀：40 mg 普伐他汀：40 mg A.贝特类 B.标准剂量他汀 C.大剂量他汀 D.他汀＋贝特 治疗经过 给予来适可40mg QN 治疗中未诉肌无力，肌肉酸痛等不适 一月后复查血脂谱 二月后复查血脂谱 TC 4.6 mmol/L TC 4.2 mmol/L TG 2.02 mmol/L TG 1.72 mmol/L HDL-C 1.08 mmol/L HDL-C 1.21 mmol/L LDL-C 2.71 mmol/L LDL-C 2.53 mmol/L ALT,CK,BUN,Cr均正常 血脂异常是动脉粥样硬化及其相关性疾病的致病性危险因素 TC(总胆固醇): 是冠心病的重要危险因素 TG (甘油三酯): 与冠心病的相关性存有争议 LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）：占血清中总胆固醇的60%-70%，降低LDL-C可显著减少冠心病的发生率与死亡率 HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）：与冠心病（CHD）发病危险呈独立的负相关。40％以上心肌梗死患者的主要危险因素为HDL-C低下 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响 他汀显著降低LDL-C，改善心血管预后 ATPIII建议: 降低LDL-为首要目标 　　治疗中，该患者最需要监测以下哪些化验指标？ 下列情况会导致他汀类药物肌肉不良反应（例如肌病和横纹肌溶解）发生的危险增高： 他汀治疗剂量的增加 药物间相互作用 增加了他汀全身性暴露 易患因素 例如肾功能不全、年龄 ( 70 岁)、肌肉疾病病史或家族史等 药物相互作用的风险 对于合并高血压患者， 如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀, 阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK) 合并房颤等心律失常，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 心衰患者，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用 PCI术后，联合使用氯吡格雷，辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 辛伐他汀, 阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用 安全性的