黑色素瘤地外科治疗.pptVIP

诊断流程 皮肤癌确诊 区域淋巴结是否转移 远隔器官是否有转移 在安全外科边界下切除肿瘤 手术切除后，不再有肿瘤细胞存留 肿瘤不复发为目的 累及解剖结构都要切除 如有缺损，进行重建 对I、II期肿瘤尤为重要 防止不当治疗，人为分期增高 I II II III 不截肢 截肢 低危 高危 缓解症状，姑息治疗 骨转移瘤 治疗或预防骨折 减轻疼痛 提高生存质量 便于其他治疗 脊柱转移瘤 解除压迫，避免截瘫 缓解疼痛，稳定脊柱 提高生存质量 便于其他治疗 谢谢 手术并发症 感染 瘢痕 出血 移植皮肤坏死 转移皮瓣坏死 淋巴结清扫术目的 清扫肿瘤侵及的淋巴结 治愈仅转移至淋巴结病变 防止肿瘤进一步向远处转移 切除类型和深度取决于淋巴结的位置 切除淋巴结同时切除邻近淋巴组织和深部组织 可用于Ⅱ或Ⅲ期黑色素瘤 并不是所有的研究都显示能提高生存率 许多专家认为：对于仅有淋巴结受侵犯而无远处转移的黑色素瘤，该手术提供了最佳的治愈机会 淋巴结切除术 技术要求高 手术确定取决于 患者年龄 原发肿瘤部位和厚度 前哨淋巴结病理结果 其他治疗 并不是所有增大淋巴结都提示肿瘤侵犯 其他引起淋巴结肿大原因：痤疮或感染 淋巴水肿可以通过以下措施预防或控制 抗生素、弹力袜、按摩、利尿 没有侵犯淋巴结，不需进行淋巴结清扫 并发症 手术部位积液（血清肿） 感染 肢体肿胀（淋巴水肿） 手术部位麻木、麻刺感及疼痛 手术部位凹陷 放疗 大剂量放疗消灭或缩小进展期或转移性黑色素瘤 放疗损伤肿瘤细胞的遗传物质，阻断生长 治疗常常1周数次，共6周 效果 肿瘤部位、分期、多少正常组织受到照射 用于治疗转移性黑色素瘤和眼部黑色素瘤 通常不能治愈 缓解转移引起的症状 骨转移性骨痛、脑转移、肝转移引起的症状 治疗转移性黑色素瘤放面，意见不一致 最佳剂量不明：杀伤黑色素瘤，而不损伤正常组织 并发症 疲劳 恶心、呕吐 放射性皮炎 皮肤变色、干燥、皮肤皱缩 腹泻：腹部或者骨盆 药物治疗 干扰素：淋巴结转移（术前或术后） 标准治疗方法 可以提高ⅡB期和Ⅲ期黑色素瘤生存率 远处转移很难通过标准治疗治愈 化疗：不能提高转移性黑色素瘤的生存率 氮烯唑胺：Ⅳ期黑色素瘤姑息性治疗 替莫唑胺：脑转移 后续治疗 随访复查 手术切除后 5年内，每3-6个月／次 5年，每年/次 如果发生以下情况，继续每3-6个月/次 有非典型痣(发育不良痣) 有家族性非典型痣和黑色素瘤综合征(FAM-M) 播散症状：肿大或触痛淋巴结 切除增大的淋巴结并做病理检查 其他治疗 补充医学 Complementary medicine 针灸 Acupuncture 中草药 Herbs 生物反馈疗法 Biofeedback 冥想疗法 Meditation 瑜珈 Yoga 引导想象 Guided imagery 治疗之触 Healing touch 太极和气功 Tai chi and qi gong 按摩 Massage therapy 幽默疗法 Humor therapy 恶性黑色素瘤的外科治疗 北京积水潭医院 骨肿瘤科 牛晓辉 恶性黑色素瘤外科治疗 手术治疗 病变涉及部位广泛 需多专科进行手术治疗 无黑色素瘤外科专业 黑色素瘤外科治疗 不专业 不重视 累及躯干、肢体皮肤及运动系统 安全边界切除、各种皮瓣覆盖 Melanoma develops when normal pigment-producing skin cells called melanocytes become abnormal, grow uncontrollably, and invade surrounding tissues. 黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞（色素细胞）异常改变、生长失控、侵及周围组织的结果。 定义 一般特点 比其它皮肤癌少见 预后很差 早期病变可治愈（仅侵犯皮肤） 转移途径：血液、淋巴系统 常见转移部位：其他脏器及骨 自然病程 发生于皮肤，侵袭性生长 早期发现，大多数手术可以治愈 不治疗 大多数将播散到其他部位 很少会自动消失 长期生存率或预后决定于 皮肤侵犯深度（黑色素瘤厚度） 是否有破溃（溃疡） 诊断-皮肤病变评估 皮肤物诊 活检：厚度确定肿瘤进展程度 全身系列照相：可疑部位系列拍照、对比 皮肤活检 刮取组织活检 钻取组织活检 切开活检 切除活检 不良征像 淋巴结肿大、压痛 肿大的区域淋巴结需活检 诊断-淋巴结的评估 淋巴结活检指征：病变厚度镜下1mm 淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵 前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案 转移性黑色素瘤转归 淋巴系统：皮肤、淋巴结 血液系统：脏器，如脑、肝 常不能治愈 转移前手术切除肿瘤是治愈的关键 5年生存率 早期或未转移--98% 播散到周围组织--6