高血压进展与用药课件.pptVIP

高血压的知晓率、治疗率和控制率 HT影响到美国500万和全球10亿人。2002年我国卫生部营养和健康状况调查≥18岁居民HT患病率为18.8%，估计全国患病人数已 1.6亿，与1991年比较患病率上升31% 。尽管目前美国患病率已有改善但仍低于2010年健康人群50%的目标，30%的个体仍不知道患有HT。目前（1999~2000年）知晓率为70%、治疗率59%、控制率为34%［3］。我国人群更不理想明显低于欧美等西方国家，分别为30.2%、24.7%、6.1% HT的定义及BP水平分级 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压新定义 美国心脏病学会（ACC）2005年提出了VHP新概念，即血管疾病（Vascular disease）、高血压（Hypertemion）和预防（Prevetion）的新概念。血管疾病是心血管事件发生的基础，心血管事件是指由血管疾病导致突发的致残、致死的临床情况．主要是心脑血管事件。血管疾病的发生和发展是一个系统过程．高血压是最容易确定的血管疾病最主要的病因，是临床上反映血管疾病存在的信息。预防则是针对血管疾病和高血压所采取的对策。VHP这一新概念将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待，以全身血管床作为切点进行整体研究。根据VHP概念．美国高血压学会（ASH）对高血压进行新定义： 高血压是一个有许多病因引起的处于 不断进展状态的心血管综合征，可导 致心脏和血管功能和结构的改变. 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 大到了包括总的心血管危险因素 关于收缩压（SBP）与舒张压（DBP）及脉压（PP）? 根据61项约100万无明显心血管疾病（CVD）： 心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD)是由多因素导致的一组疾病,主要包括冠心病(缺血性心脏病)、脑血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉瘤和其他外周血管病变. 人群的大型观察性资料荟萃分析提示SBP和DBP能独立类似地预测卒中和冠心病（CHD）死亡率，PP影响则较小，尤其是＜55岁者，但有心血管（CV）危险因素或临床情况的中老年高血压病人，PP具有明显的CV事件预测价值. 故此在临床实践中，各国指南均主要根据SBP和DBP对HT进行定义及BP水平分级和危险分层。2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）及我国等指南认为PP可用来确定收缩期HT老年人处在特别高危的情况，这些患者中，PP增高是大动脉僵硬度升高的标志，提示存在严重的器官损害 . HT的BP水平分级? 根据Framingham心脏研究证据，即在所有年龄中120~139/80~89mmHg者发生HT的机会明显高于＜120/80mmHg者，因此JNC7将以前指南分类的正常和正常高值组统一归类为高血压前期组，并将2和3期HT合并，即成人（≥18岁）BP的分类为：正常＜120/80mmHg， HT前期SBP 120~139或DBP 80~89mmHg， 1期HT SBP 140~159mmHg或DBP 90~99mmHg，2期高血压SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg但2007年ESH/ESC指南认为 BP 130~139/85~89mmHg者发生HT危险肯定比正常BP 120~129/80~84mmHg者高，没有必要将两者合并。 此外，HT前期一词可引起这部分人群精神恐慌，增加不必要的药物治疗和检查，更重要的是这种分类方法将完全不需要处理的患者（如BP 120/80mmHg 的老年人）和必须治疗的极高危患者（如糖尿病患者）合为一类不很合理，因此决定不使用这一术语。 《2007 欧洲高血压防治指南》血压分级 分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压 140-159 90-99 2 级高血压 160-179 100-109 3 级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压(ISH)≥140 90 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降