高血压病地药物治疗.pptVIP

高血压病的药物治疗 台州市中心医院 冯莉梨 降压治疗的主要目的及降压目标 降压药物治疗原则 降压药物的种类 降压药物的选用 降压药的联合应用 特殊高血压患者的治疗 降压治疗的主要目的 心 预防和消退高血压 脑的损害 肾 降低心血管并发症 健康 、长寿。 降压目标： 表1 不同病人降压目标值 青、中、老人 140/90mmHg 糖尿病病人 130/80mmHg 肾脏损害病人 125/75mmHg 根据我国4项临床试验的综合分析 SBP每↓9mmHg 脑卒中↓36% DBP每↓4mmHg 冠心病↓3% 主要心血管事件↓34% 说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益 降压药物治疗原则 采用最小有效剂量，达到最佳疗效 降压宜逐渐下降（除非高血压急症） 最好使用长效降压药：一天服一次 必要时采用药物联合治疗 多数患者需长期服药 个体化原则 严密加强血压的监测，指导用药： 表2 高血压治疗观察表 日期 早 晚 用药 血压 脉率 血压 脉率 要求：“平时要烧香，不要临时抱佛脚” 全年365天保持血压140/90mmHg。 降压药物的种类 利尿剂 β -受体阻滞剂（?-B） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） α-受体阻滞剂（α-B） 利尿剂 1948年开始使用（肌肉注射） 1957年口服氯噻嗪问世，以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首选利尿剂 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。 利尿剂降压的作用机制 血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 小A平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓ 副作用：血钾↓、糖耐量↓、尿酸↑ 脂肪酶活性↓ 脂肪代谢紊乱 （用小剂量：双克12.5mg/钠催离 1.5mg，每日1-2次，可避免) 禁用：痛风患者， 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠 表3 常用的利尿剂(P19) 常用的利尿剂(P19) β -肾上腺素能受体阻滞剂（β -B） β -B作为一线降压药之一，主要用于： 轻、中度高血压，尤适于静息时心率＞80次/分的中青年患者 合并心绞痛时。 β -B降压机制 阻滞中枢神经的 -受体 兴奋性神经元活性↓ 外周交感神经张力↓ 阻滞突触前膜 -受体 外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓ 抑制肾脏释放肾素 肾素↓ 心率减慢↓ 抑制心脏 -受体 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血压↓ 副作用 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常） 禁用 表4 常用β受体阻滞剂(P21) 由于β -B的代谢方式不同而影响药物的副作用 表5 常用β-B药物特性及副作用 钙拮抗剂（CCB） 适应症 降压作用机制 原发性高血压发病的“膜学说”认为