高血压急症治疗进展课件.pptVIP

谢良地 ★既往有高血压的患者血压维持在160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在100-180/100mmHg水平。 ★血压在180-200/90-100mmHg水平，不用药严密观察 ★血压高于200/100mmHg时，可给予降压药，药物以ACEI和?受体阻滞剂为主 ★血压高于220/120mmHg时，可选用卡托普利6.25-12.5mg 。舒张压高于140mmHg也可慎重静滴硝普钠或硝酸甘油。 （5）利尿、强心、扩血管 先静脉注射速尿 然后用强心剂 同时静脉滴注硝普钠，使 血压很快降至近乎正常 口服降压药选用： ACEI、ARA、利尿剂 慎用：β阻滞剂、钙离子拮抗剂 舒张功能不全可用 （6）心肌营养剂 （7）原发病治疗 主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 经胸/食管UCG或主动脉CT扫描确诊。病人立即进CCU，15-30min内降低血压，SBP降至100-120 mmHg,MAP不超过80 mmHg。 一旦到血压控制，I（起于升A，向远端延伸） 、II（局限于升A）型考虑手术，III（起于降A，向远端延伸）型则建议内科治疗。 主动脉夹层动脉瘤 首选药物为滴注硝普钠。缓慢静脉滴注普萘洛尔,１-10 mg, HR减慢至60/分。可减弱心脏收缩，降低心肌收缩的切应力。 急性冠脉综合征 无ST段抬高的心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 不稳定心绞痛 溶栓疗法的使用，使急性心肌梗塞的死亡率从15%降到10%。 AMI再通指标 胸痛缓 ECG ST恢复50%再灌注心律失常 酶谱峰值前移 血压太高不能溶栓 BP《160/95mmHg比较安全 最好〈140/90 mmHg * 高血压急症治疗进展 谢良地 福建省高血压研究所 福建医科大学附属第一医院 高血压急症 Hypertensive emergency 高血压病例血压严重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变 常危及生命,需迅速降低其血压。 病人需在ICU病房监护 高血压紧迫状态/次急症 （Hypertensive urgency） 指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。 高血压急症 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 临床评估 首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。 然后查心电图， 化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。 疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT 扫描或按做经胸/经食管超声心动图。 高血压急症和高血压紧迫状态(次急症) 常用药物(静脉滴注) 1.硝普钠 0.3-10 ug/kg/分（iv gtt）， 常用剂量3 ug/kg/分 2.硝酸甘油 5-100 ug/分（静脉滴注） 禁用利血平 最接近理想的抗高血压急症的药物 首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。 0.3-10 ug/kg/分 来也匆匆，去也匆匆。 它最大的缺点是病人需CCU监护。 一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗； 若无条件，应代以口服药。 高血压急症和高血压紧迫状态常用药物 3.合贝爽注射剂 10-50 mg +GS 250-500 ml 1-2 Hr 滴完， 45 mg/ Hr 或5-15 ug /kg /min 4.压宁定 a阻断剂 +5-HT兴奋 25-50 mg 静脉 5.酚妥拉明 2-5mg静脉冲击注射, 每5分钟一次至血压控制 禁用利血平 6.肼苯哒嗪 0.1-0.5mg/分（静滴） 或10-20mg静脉冲击注