高血压地联合治疗.pptVIP

高血压的联合治疗 中日友好医院 柯元南 降压治疗与心血管危险控制的基本观点 降压治疗的益处 收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg 目前公认的降压目标 高血压为什么需要联合降压治疗 (1) 高血压为什么需要联合降压治疗（2） 高血压为什么需要联合降压治疗（3） 高血压为什么需要联合降压治疗（4） HOT 研究 单药治疗和联合治疗的情况比较 90mmHg 85mmHg 80mmHg DBP 全球 亚洲 SBP/DBP 144/85 142/83 140/81 SBP/DBP 136/80 133/79 132/78 INVEST ALLHAT LIFE INVEST International Verapamil SR-Trandolapril Study Vera tran Chlor Aml Lis Los Aten 140/90mmHg 病人数% INVEST 联合治疗是高血压临床实践中 最广泛应用的治疗方案 降压药物数量 控制血压要用多少种药物 % (卡托普利) (非洛地平) (拜新同) 单一药物降压有效性 临床上常用的降压药 利尿剂:排钾利尿剂,保钾利尿剂 CCB:DHP-CCB,NDHP-CCB ß受体阻滞剂:美托洛尔,比索洛尔,阿替洛尔等 ACEI:卡托普利,福辛普利,依那普利,苯那普利等 ARB:氯沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦等 а1受体阻滞剂:特拉唑嗪,多沙唑嗪等 抗交感神经药物:利血平等 中枢降压药:可乐定,甲基多巴,莫索尼定等 高血压联合治疗的原则 血压形成机制 根据不同作用机制选择联合用药(1) CO SVR 利尿剂 CCB ACEI ß受体阻滞剂 ARB 根据不同作用机制选择联合用药(2) 减少血容量 RAAS抑制 D ACEI ARB CCB β-B ESC/ESH联合用药选择 利尿剂 α1B βB CCB ARB ACEI 红线为最值得推荐的联合 绿线为目前证据不足的联合 ABCD联合治疗方案 年龄55岁 和非黑人 NICE联合治疗方案 A 老年收缩期高血压联合治疗方案 D D B+D+C 糖尿病伴高血压联合治疗方案 糖尿病伴高血压 ACEI ACEI +D ACEI+D+C ARB+C+B 螺内脂＋C 肾素 （10mU/L) 肾素 （≤10mU/L) 螺内脂＋C+ARB 螺内脂＋C+ARB+多沙唑嗪 不宜联合应用的几种情况 联合治疗方案 (1) ACEI/ARB+利尿剂 （NICE指南推荐的两种联合治疗方案之一） 联合治疗方案 (2) ACEI/ARB + CCB （NICE指南推荐的两种联合方案之一） NICE联合治疗研究 (Nifedipine and Candesartan Combination) 硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究 J hypertens. 2005; 23: 445-453. NICE试验：拜新同联合ARB Vs ARB单药加量联合治疗方案更有效提高血压达标率 J hypertens. 2005; 23: 445-453. NICE研究：拜新同＋ARB更有效降低UAE 75％ 25％ 中位数 P0.05 P0.05 NS NS 8周 16周 ARB加量 （n=52） 拜新同联合ARB （n=49） 61.9 40.5 67.6 62.3 0 50 100 150 200 UAE（ mg/g Cr） 注 UAE：尿白蛋白排泄率 J hy