高血压地一些热点问题.pptVIP

高血压的一些热点问题 南昌大学第二附属医院心内科 苏 海 2007 ESH-ESC 高血压指南 AHA 为防治冠心病而治疗高血压指南 诊 断 AHA Scientific StatementTreatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease 为防治冠心病而治疗高血压指南AHA 2007 一级预防 140/90 CAD高危和等危 130/80 CAD/ ACS/HF 130/80 最好 120/80 亚临床靶器官损害 亚临床器官损害 心 脏 ECG: LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常 推荐超声心动图 LVH一项更敏感的检查方法 向心性肥厚预后最差 亚临床器官损害血 管 颅外颈动脉超声扫描: 血管增厚 无症状性动脉粥样硬化 脉搏波传导速度: 检测大动脉硬度 (导致老人ISH) 踝-指数 (ABI) 低-- 提示外周动脉疾病 亚临床器官损害血 管 踝-指数 (ABI) 踝动脉(胫后/足背动脉)与肱动脉收缩压的比值 下肢外周动脉病(peripheral arterial disease, PAD) ABI≤0.9 敏感性和特异性分别为95%和99 % 心、脑血管事件的独立危险因素 总死亡率和心血管死亡率的强预测因子 亚临床器官损害踝-指数 (ABI) getABI 研究 （德国） 65y, 6880例 ABI 18% + 5y随访 全因死亡 ABI≤0.9 有症状 24% 无症状 19% ABI ＞0.9 9% 亚临床器官损害 肾 脏 肾小球滤过率：检测轻度肾脏损害 MDRD公式 需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 . Cockroft–Gault公式 需要年龄、性别、体重和血清肌酐 尿蛋白 由试纸测定；试纸检查(-)的患者 微量白蛋白尿 点尿样 (spot urine)确定 GFR 和 Ccr MDRD公式 GFR (ml/min/1.73m2)=186×{[血清肌酐 (μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203× 0.742 (如果是女性 ×1.21) Cockroft–Gault公式 Ccr（ml/min）= [（140-年龄）×体重×（0.85女性）]/（72×Scr） 肾小球滤过率和心血管事件 亚临床器官损害大 脑 MRI和CT 无症状性脑梗死、腔隙性梗死、 微小出血、白质损伤 费用问题限制了其广泛应用 认知功能检查：对老年高血压患者可能有助于鉴别初期大脑损害 总的心血管危险分层 如何实现？ 困难 治 疗 改变生活方式 可降低血压或心血管风险，具体措施应包括： 戒 烟 减 重 (及维持体重) 酒精过量 盐 饱和脂肪酸以及总脂肪 增 水果和蔬菜 体育锻炼 长期依从性低，降压疗效也有很大差异 密切随访， 及时开始药物治疗 关于?受体阻滞剂的争论 各类降压药物的强适应证（JNC 7） 《成人高血压管理指南》 2006年6月28日 英国国家卫生与临床研究院（NICE） 英国高血压学会（BHS） Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care 年龄小于55岁的高血压患者，初始治疗首选ACEI  建议不再将β受体阻滞剂作为治疗原发性高血压的常规首选药物。 高血压治疗一线治疗地位？ 20项研究 13项试验（