高血压危象认识与实践课件.pptVIP

病理生理改变 提高“三个率” 是减少高血压急症发生的关键 美国每年仍然有大约50 万患者发生高血压急症 高血压控制比率 全国健康评估报告[美] 1976-1986 1988-1991 1991-1994 1999-2000 Awareness 51 73 68 70 Treatment 31 55 54 59 Control 10 29 27 34 提高“三个率”是减少高血压急症发生的关键 保护靶器官 是高血压危象成功救治的关键 降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 高血压危象的处理原则 高血压危象的处理原则 高血压危象的处理原则—目标血压 高血压危象的处理原则—目标血压 高血压危象的处理原则 高血压脑病 高血压脑病 高血压脑病 逐渐降低血压 MAP在 2～3小时内降低 20%～30% 通常可使症状得到迅速改善 过于迅速而大幅度地降压可干扰机体调节血流的能力 导致脑灌注不足 药物可选择硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平 经过6～12h降压治疗未改善者 应考虑其他原因引起的脑病 避免使用有CNS副反应的药物,如可乐定 甲基多巴和利血平 急进型恶性高血压 1.最多见原因：肾实质性高血压 2.大多数恶性高血压患者就诊时有肾功能减退 其中 1/ 2以上要做透析治疗 3.肾脏病理改变主要是 肾增殖性动脉硬 和进行性肾小球功能丧失 或动脉纤维样坏死 4.中重度肾衰透析者 由于持续高血压常伴有心衰 需遵循以下几项原则: 选用增加或不减少肾血流量的降压药 避免使用有肾脏毒性作用的降压药 经肾排泄或代谢的降压药 ,剂量应控制在常规用量的 1 /3～1 /2左右 ,最好根据药物的血浆半衰期和患者内生肌酐清除率决定用药剂量及方法 急进型恶性高血压 急进型恶性高血压 急性冠状动脉综合征 主动脉夹层 高血压合并出血性脑卒中 脑出血急性期：SBP210 mm Hg 或 DBP 110 mm Hg时必须立即治疗,防止出血加重 首选拉贝洛尔、 乌拉地尔 避免血压下降幅度过大 在 6～12h 内逐步下降至用药前血压 20% ～30%为宜；血压过低会引起同侧或对侧缺血性脑梗死 同时应脱水治疗降低颅内压 缺血性脑卒中 当舒张压大于130 mm Hg时： 方可小心将血压降至 110 mm Hg 选用硝普钠、 尼卡地平、 酚妥拉明 蛛网膜下腔出血 2.可静脉内注射 ,也可用胃管口服每4h服60mg 血压控制不满意时加拉贝洛尔 1. 首选尼莫地平 因蛛网膜下腔出血常因脑动脉瘤破裂所致 降压:可使动脉瘤闭塞 可保护脑血管痉挛引起缺 血 可改善预后 ,降低迟发性神经功能损伤 的发生率 高血压 急症 B D B C A 交感肾上腺素系统活性增强?β受体+：HR 收缩力? 耗氧量? α受体+：血管收缩 Bp? 激活RAAS系统?血管收缩 钠水潴留 心 脑 肾血管的自主调节反应异常 ?器官组织灌注? 对突发性血压升高的变调能力??加重靶器官结构功能损害 A E 认识与实践 对高血压危象处理原则 有影响的几个概念 972,000,000人 26.4% 160,000,000人 18.8% 高血压流行现状 2006年ISH福冈会议 2002 年全国居民营养与健康状况调查 全球高血压患者人数 我国高血压患者人数 高血压急症发生率? 占高血压患者的 1%-2% 我国高血压防治现状：三高三低 94%高血压患者血压不达标 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 三 高 三 低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 流行 病学 可以推测 ！ 我国的高血压急症发病率更高 血压和心血管疾病事件的连续性关系 血压越高, 患心梗、心衰、中风、肾病的机会越多 ESC2007指南 降低心脑血管事件风险 2005中国高血压防治指南 JNC-7 高血压治疗 JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 对血压自动调节阈的理解 有利于正确把握高血压急症的 “降压紧急度” 血压的自动调节功能