高血压与脑卒中地预防.pptVIP

高血压与脑卒中的预防 重庆医科大学 谢 鹏 脑卒中的流行病学 发病率高：世界平均水平为200/10万，我国是120-180/10万，我国每年新发病例超过200万； 死亡率高：美国每年有167000人死于脑卒中。我国每年脑卒中死亡病例超过150万。 致残率高：我国目前约有脑卒中累积存活者700万例，有1/3的患者为终身致残。 脑卒中危险因素 第1类是不可纠正的危险因素：包括年龄，种族，性别和家族史； 第2类是可以纠正的危险因素：包括高血压，吸烟，糖尿病，无症状颈动脉狭窄，镰状细胞病，血脂异常和心房颤动； 第3类是一些可能的危险因素：如肥胖，体力活动少，过度饮酒，高同型半胱氨酸血症，高凝状态，激素替代治疗和口服替代治疗。 高血压与脑卒中 高血压与脑卒中 高血压与脑卒中发病率有关：高血压患者（SBP＞160或 DBP ＞ 95mmHg或 PP≥47mmHg ）缺血性和出血性脑卒中的发生率都增高。 高血压与脑卒中病死率有关：一项共纳入61项对血压与病死率相关性进行研究的试验荟萃分析发现，血压水平与脑卒中病死率明显且直接相关。 降压治疗可预防脑卒中 高血压患者血压降低后能降低缺血性和出血性脑卒中风险达35-45%，已经罹患脑血管疾病的患者接受降压治疗后可以降低再发脑卒中的风险达28%。 收缩压仅仅降低1-3mmHg就能使脑卒中风险下降20-30% UKPDS实验中，舒张压从87mmHg下降到82mmHg即可显著降低致死性和非致死性脑卒中发生率达44%。 高血压最佳治疗试验（HOT）表明对糖尿病患者目标血压控制得越低，发生脑卒中事件就越少。 ARB与卒中一级预防 LIFE（Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension）研究:氯沙坦为基础的治疗可使致死性和非致死性脑卒中的发生率较阿替洛尔进一步降低24.9%。 SCOPE（Study on Cognition and Prognosis in the Elderly）研究：坎地沙坦组使非致死性脑卒中的患病危险性降低27.8%，所有脑卒中患病危险降低23.6%。 ARB与卒中一级预防 MOSES研究:高血压合并脑血管病史患者分别接受ARB依普沙坦或尼群地平治疗。依普沙坦组心血管事件发生率较低,且卒中再发率显著低于尼群地平组。 JIKEI HEART研究:高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其他高危因素的患者在常规治疗基础上加用缬沙坦, 卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 VALUE研究:高血压高危患者随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗。缬沙坦组心衰发生率较低。汇总分析表明,ARB类降压药可减少心衰事件,尤其对于糖尿病患者,但观察数据仍较少。 CCB与卒中一级预防 在对老年收缩期高血压的大型临床试验中发现，采用钙离子拮抗剂积极长期的达标降压治疗，可以使卒中的风险下降42%，冠心病的风险降低26%，心力衰竭的危险下降29%，所有心血管的危险降低31%。 ACTION研究提示：冠心病合并高血压的患者采用硝苯地平控释片60mg/d，使致残性脑卒中的发生减少33%，任何脑卒中或TIA减少28%。 NORDIL(Nordic Diliazem study ) ：地尔硫卓使脑卒中发生率降低20%；在SBP＞170mmHg的亚组中，脑卒中风险较阿替洛尔降低23%，在脉压PP＞70mmHg的亚组中，脑卒中风险较阿替洛尔降低25%。 ASCOT研究（The Anglo-Acandinavian Cardiac Outcomes Trial）：与阿替洛尔相比，氨氯地平在预防脑卒中方面有显著的获益，使致死性和非致死性脑卒中相对风险降低23%。 INSIGHT研究（The Intervention as a Goal In Hypertension Treatment Study）比较硝苯地平控释片与利尿剂（氢氯噻嗪+咪吡嗪）的作用。发现CCB组在治疗的4.5年中脑卒中的发生率为2.1%，利尿剂组为2.3%。 长期使用缬沙坦降血压的评价试验研究（Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation, VALUE）:对老年高危的高血压患者应用CCB氨氯地平10mg/d与ARB缬沙坦160mg/d的降压效果进行评价。结果显示，氨氯地平组较缬沙坦组血压低2.1/1.5mmHg,且较缬沙坦降低了15%的脑卒中风险。 ACEI与卒中一级预防 HOPE研究(The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study) 结果显示，以ACEI（雷米普利