青光眼药物治疗地指征.pptVIP

抗青光眼药物治疗及其进展 青光眼是一种常见的多发眼病，是第二位致盲眼病，其治疗包括药物治疗、激光治疗和手术治疗，青光眼药物治疗是一个发展比较包迅速的领域。 青光眼药物治疗的指征 1. 原发性开角型青光眼； 2. 闭角型青光眼（发作期、术前准备、暂不适手术者）； 3. 继发性青光眼的高眼压期； 4. 局部或全身手术禁忌的病例； 5. 手术后眼压控制不良的病例； 6. 手术后眼压已控制，但视野视乳头继续恶化； 7. 需提高眼血流和视乳头灌注压的病例（如低眼压性青光眼），40－60％的青光眼病例可用药物控制。 一、胆碱能药物 胆碱能药能缩小瞳孔，改善房水流出系数，但对不同类型的青光眼其降眼压的机制不相同，而且在某些情况下还有使眼压升高、病情恶化的作用。 （一）缩瞳药 1. 拟副交感神经药物：毛果芸香碱 Pilocarpine 、乙酰胆碱 Acetylcholine、丁公藤、乙酰甲胆碱、青光安等。 2. 抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱Eserin、新斯的明 （1）毛果芸香碱　Pilocarpine 0.5-10%毛果芸香碱直接作用于M－胆碱受体，产生毒蕈碱样作用，直接作用于瞳孔开大肌和睫状肌，使瞳孔缩小和调节痉挛。点眼后10－15分钟开始缩瞳，作用持续4－8小时，水溶液（一般用盐酸盐或硝酸盐）稳定，角膜穿透性好，过敏反应率很低，长期用药不须超过4％，一般每日滴眼3－4次，慢性患者可4小时一次，急性患者可几分钟一次，但不可长时间频繁点眼。 二、作用机制 1. 闭角型青光眼　　缩瞳药物使瞳孔括约肌收缩，使房角的虹膜体积缩小，使周边部虹膜拉紧，阻止虹膜向前膨隆；另一方面瞳孔缩小可使虹膜与晶状体的接触面积增加，因而加重瞳孔阻滞。 在一般情况下，比较温和的缩瞳药如毛果芸香碱等仍以解除房角阻滞的有益作用为主。 缩瞳药Pilocarpin 近些年来在药型、给药方式方面有些进展，如 1. 毛果芸香碱药膜（Ocusert）； 2. 毛果芸香碱凝胶； 3. 毛果芸香碱乳剂； 4. 软性角膜接触镜； 5. 结膜下注射法。 缩瞳药的副作用 1. 眼部副作用 所有缩瞳药眼部副作用的性质相似，但在程度上有差别；可能发生的副作用如下： 1）眼及眶周疼痛、头痛（5－10天后可减轻）； 2）调节性近视 ； 3）暗光下视力差，夜间行车危险； 4）瞳孔缘色素上皮增殖，结节状赘生物或小囊肿形成，使瞳孔更小； 机理：a. 睫状体长期处于痉挛和瞳孔固定性缩小的状态，使晶体前移并与虹膜的接触面加大； b. 使血－房水屏障的通透性增大导致潜在性的炎症反应； c. 抗青光眼术后或激光虹膜切除术后眼，前后房之间的压力梯度差消除，从而增加了虹膜与晶体的接触机会。 谢谢！Thank you! 三、高渗剂　 高渗剂是一类降压作用强。起效速度快 的降压药物。自1958年以来，用于青光眼治疗，成为重要的降眼压药物。目前最常用的高渗剂有甘露醇、甘油、尿素及异山梨醇。 作用机制 高渗剂能使血液渗透压升高，吸出眼球内水分使眼球内组织体积减小，眼压下降。另一降压机制是可能影响下丘脑的渗透压感受器有关，这是一种中枢神经系统的机制。 临床应用　 1. 高渗剂可用于治疗各种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压治疗。 2. 其他　高渗剂可降低颅内压、眼内压，也能降低眶内压和玻璃体内压，所以它可以用于白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后的降眼压治疗。外伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血吸收。内眼手术后的前房延迟形成，应用甘露醇治疗也可收到良好效果。 [副作用及禁忌证] 最常见的副作用有恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力、多尿、口渴等。有严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者应禁忌使用高渗剂。 [常用的高渗剂] 常用的静脉注射用的高渗剂有甘露醇、尿素，口服的有甘油和异山梨醇。静脉注射给药能更迅速起效和有更强的降眼压效力。在高渗疗法中最有效而首选的药物是甘露醇。 甘露醇　mannitol 甘露醇一般配成20％的水溶液，每公斤体重1－3g，每分钟输入10ml（60滴／分钟），一般30－60分钟内输完。注射后10－20分钟眼压开始下降，1－2小时内眼压降至最低，维持4－6小时。不参与代谢，以原型排出体外。 甘露醇适用于各种类型青光眼及内眼手术和眼眶手术前的降压治疗。对有肾病的患者要慎用甘露醇，尿排出量至少要有30－50ml／小时，否则应用本药有发生尿闭的危险。 甘露醇有以下优点：(1)性能稳定，可长期保存；(2)不会引起血中尿素氮增加，对心脏无毒性，可用于不严重的肾脏和心脏病的患者；(3)其降压效果不受局部炎症的影响；(4)不参与体内代谢，可用于糖尿病患者；(5)对注射局部组织无毒性、无刺激；(6)渗透、利尿作用强，副作用小。 四、β-肾上腺素能受体阻断剂