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阴式子宫次全切除术病例手术解析课件
相关解剖 子宫动脉 子宫的韧带 手术要点及技巧 膀胱宫颈间隙的正确分离，就是阴式子宫切除术的一个良好开端，也是手术安全顺利进行的保证。 在阴式子宫切除中，该间隙非常重要。 注射水垫 第一针是最重要的，因为这是正确膨起膀胱子宫间隙的基础，其后的注射都是建立在第一针的基础上的。 注射要点：位置在宫颈阴道部的皮下，进针忌过深，目的是为了膨起局部皮下组织，为深部注射奠定基础。类似于我们做局麻时的第一针。 然后由浅入深，逐步推进。 手术视野暴露困难时,可行倒”T”型切口切开部分阴道前壁黏膜,上推膀胱扩大术野 置入长阴道拉钩上拉膀胱,可见白色的反折腹膜,触之有滑动感.剪开前腹膜并向左右两侧延长至3～4 cm 剪开后腹膜时，在后穹窿上中1／3处(近宫颈侧)直接全层剪开阴道粘膜和后腹膜，并向左右两侧延长至3～4 cm 反折腹膜 根据子宫位置大小及肌瘤大小位置和术式,决定从前或后间隙翻出子宫,也可以先挖肌瘤缩小体积,总之设法将子宫翻出 于子宫动静脉结扎处上0.5cm环状锥形切除子宫体 * * 阴式子宫次全切除术 病例手术解析 宫颈粘膜环切 切口位置在膀胱宫颈沟下0.3 cm左右，横形切口深达宫颈筋膜，并向两侧环绕宫颈切开. 先用弯剪刀锐性分离,再钝性向上分离推开膀胱达子宫膀胱腹膜反射 本例子宫约12周妊娠大,肌核位于前壁,直接牵出困难,故先行肌瘤剜出 子宫肌壁间肌瘤 将子宫牵出盆腔后,与经腹手术相同处理相应的韧带血管 处理卵巢固有韧带圆韧带及输卵管 结扎子宫动静脉
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