血脂边缘升高地冠心病高危人群调脂对策.pptVIP

贯彻血脂指南，解读专家共识——血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂对策 冠心病高危人群调脂治疗的临床困惑 高危人群血脂“正常” （接近边缘升高）要不要调脂？ 高危人群血脂达标以后还要不要继续用药？ 高危人群长期调脂安全性如何考虑？ 高危人群血脂边缘升高患者调脂药剂量如何掌握？ 高危人群：冠心病、糖尿病、卒中等 中国成人血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 糖尿病人群的调脂治疗 糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。 无明确冠心病的糖尿病患者, 为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dl。 糖尿病患者基线LDL-C100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。 降脂药物治疗必须长期坚持 《指南》7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。 他汀调脂的安全性(1) 一般不良反应轻微 胃肠道反应 其它 严重不良反应发生率低 肝损害 肝酶升高； 肌损害 CK升高；肌痛、肌无力；严重时 可致横纹肌溶解 下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 --剂量过大 --其它 他汀调脂的安全性(3) 安全使用他汀类药物，需注意以下事项: --针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应 东西方人群存在差异 MEGA研究—普伐他汀在日本成年人胆固醇升高一级预防治疗 8214例中度高脂血症的患者，接受限制总胆固醇和饱和脂肪酸的饮食，每周吃3次鱼，一组服用10-20mg普伐他汀，一组不服用普伐他汀治疗。随访时间：5.3年。 主要终点：冠心病事件包括心肌梗死、心绞痛、心血管死亡和需要血运重建 。 MEGA：东方人群温和调脂明显获益 普伐他汀组TC降低11.5%,LDL-C降低18%,对照组TC降低2.1%, LDL-C降低3.2%,两组比较有显著差异. 对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。 提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。 《中国成人血脂异常防治指南》重视  东方循证医学证据 对指南的思考 高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。 长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。 中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。 长期调脂方可临床获益 长期调脂方可临床获益 循证研究的启示 对于血脂边缘升高或处于“正常”水平的高危人群，调脂治疗能够有效降低冠心病风险。 研究提示他汀调脂，早治疗早获益。 调脂必须长期坚持才能获得临床益处。 他汀强化调脂需更多重视安全性。 中国人群循证研究证明，常规剂量血脂康对血脂边缘升高或“正常”的高危人群长期服用，疗效显著，安全性好。 血脂康获《中国成人血脂异常防治指南》推荐使用 2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》重视中国本土循证医学证据CCSPS是指南收录的唯一以中国人群为研究对象的调脂治疗冠心病二级预防的循证研究 《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）：“6.2.1.9 中国冠心病二级预防研究(CCSPS) ”“7.3.1.4 ……作为东方人，可能治疗用合适剂量甚至药代学与西方人会有所不同，今后要继续探