药物治疗在血管疾病中的重要地位-吴庆华.pptVIP

药物治疗原则 抑制血小板聚集 抑制凝血酶活性 降低血液黏度 促进侧枝形成 改善微循环 血管外科值得注意的问题 我们对血管科相关药物的认识远没有达到应有的高度和深度 血管外科医师不能只重视手术和介入治疗 如果没有抗血小板、抗凝、溶栓 等相关药物的保驾护航，血管外科手术无法完成 只有能够合理运用各种血管相关药物才能做一名合格的血管外科医师 科学合理的应用药物,利用药物治疗的手段,提高整体治疗效果,造福于广大患者! * WAVE试验是研究在抗血小板的基础上是否加用抗凝治疗，将患者随机分配为抗血小板药联合口服抗凝血药治疗组(目标INR值2.0-3.0)与单独抗血小板治疗组。平均随访期为35个月。两组之间心肌梗塞、卒中、需要急诊介入治疗的外周动脉严重缺血等没有显著差异。然而，联合治疗组有4.0%的患者，单独抗血小板治疗组有1.2%的患者出现危及生命的出血，两组之间存在显著差异。因而说明联合应用口服抗凝及抗血小板治疗，在预防主要心血管并发症方面并不比单独用抗血小板药治疗更有效，而且增加危及生命的出血风险[8]，因此不常规推荐联合服用华法令。 * 定期评估风险-收益比 * 定期评估风险-收益比 雷米普利是 * Fondaparinux璜达肝癸钠 合成的选择性抗X a因子药物 Lepirudi，水蛭素未进口，国内无行政保护。目前，国内可查的公开报道中，有两家公司作为一类新药开发，， 有公司作为二类新药开发，开发周期短，进度相对较快 Bivalirudin比伐卢定抗凝药)是一种近年来应用于临床的直接凝血酶抑制剂，于2000年批准在美国上市，其有效抗凝成分为水蛭素衍生物片段，通过直接并特异性抑制凝血酶活性而发挥抗凝作用，作用可逆而短暂。国内正在开发。 药物治疗在血管疾病中的重要地位 首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 吴庆华 心脑血管病是目前我国发病率, 致残率和死亡率最高的疾病 每年我国约有300万人死于心脑血管疾病， 占全部死亡原因的40%左右 近5年来心脑血管疾病死亡率仍呈明显 上升趋势 《第三次居民死亡主要原因》，2008.04.29，中华人民共和国卫生部 血管疾病的高发病率和高致死率 药物治疗可延迟病情的进展，可以 使约20％的患者免于手术治疗 对接受血管重建手术的患者，应用 抗血小板药可减少血管重建的失败 降压药物可有效预防心血管事件， 其效果大小主要取决于降压程度 Graeme J,et al. Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease. JAMA.2006;295(5):547-553 药物在血管病治疗中的作用 抗血小板、他汀类、 ACEI类药分别可以降低26%、 26%和 25％的心血管事件（心梗、卒中、血管源性死亡） 血糖控制越好，糖尿病的小血管并发症发生 越少，颈动脉内膜中层增厚进展减慢 他汀类药物使LDL-C每降低1.0 mmol/L，主要血管事件的5年发生率约降低1/5 Daniel G Hackam ，et al. Vascular protection in peripheral artery disease: systematic review and modelling studyHeart. Heart. 2009 Jul;95(13):1098-102. 药物在血管病治疗中的作用 药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药物 抗凝药物 控制危险因素的药物 药物治疗原则 异常的内皮细胞表达vWF和P选择素，促进其与血小板的黏附 黏附的血小板依次促进白细胞的黏附 白细胞也可通过P选择素直接与内皮细胞发生黏附 黏附的血小板释放PDGF（促丝状分裂因子） 促进血栓的增长、低密度脂蛋白氧化和泡沫细胞形成 动脉粥样硬化斑块形成与血小板的沉积 P选择素 P选择素 泡沫细胞 白细胞黏附与侵润 脂质沉积和代谢异常：氧化作用 vWF PDGF 阿斯匹林 阿斯匹林 潘生丁 潘生丁 Epoprostenol 贝前列腺素钠 PGI2增加 Epoprostenol 贝前列腺素钠 Thromboxane A2 环氧酶 AMP 磷酸二酯酶 增加 cAMP cAMP 血小板 凝血酶IIa 受体 凝血酶 阿昔单抗 引替瑞林 替罗非班 拉米非班 ADP Recetor ADP 噻氯匹啶 氯吡格雷 GP IIb-IIIa 受体 纤维蛋白原 环氧酶（COX）抑制剂 阿斯匹林 消炎痛 保泰松 影响cAMP代谢制剂 腺苷酸环化酶（AC）激动剂 前列腺素E1 PGI 2