脑卒中并发症及处理课件.pptVIP

陈述： 中老年人，慢性疾病＋危险因素：中风 中风后：原有疾病加重，新的疾病发生，即并发症 将严重影响中风的病情和预后 在治疗脑血管病时，积极防治并发症 并发症： 颅内压增高 高血压 肺炎，肺水肿，肺栓塞 血糖改变 吞咽困难 精神异常：抑郁，焦虑 水－电解质紊乱 上消化道出血 并发症 尿失禁，尿路感染 心脏损害 急性肾功能衰竭 体温异常 深部静脉血栓形成，肺栓塞 癫痫 褥疮 颅内压增高 颅内压（ICP)＞200mmHg。 常见，死亡的主要原因， 表现：头胀痛 喷射样呕吐 视乳头水肿 脑脊液压力增高 后果：脑疝－－死亡 治疗目的：降低颅内压 治疗方法： 一般处理 脱水 外科 颅内压增高 一般处理 卧床，避免头颈部过度扭曲 避免不利因素 激动、用力、发热、癫痫呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留 亚低温治疗……不等于“物理降温” 颅内压增高 脱水治疗 原理：脑是全身含水最丰富的组织，对 脱水剂最敏感，在应用脱水剂的过程中，正常脑组织的水分被带走，为病理性组织让出空间，从而达到降低颅内压的目的。 原则：根据 颅内压增高的程度、心肾功能状态，选用脱水剂的种类和剂量 不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗 颅内压增高 脱水治疗  甘露醇 最常用，渗透压约为血浆的4倍 大约8克能带出100ml水分 作用迅速：10分钟开始利尿， 2－3小时作用达高峰 维持4－6小时 有反跳现象 肾脏排泄 用法：强调个体化 副作用：心衰 肾衰 颅内压增高 脱水治疗  甘油果糖 常用，渗透压约为血浆的7倍 作用缓慢：30分钟起效 持续6－12小时 作用温和，无反跳现象 并可提供一定的热量， 肾功能不全者，可用 甘油盐水（复方甘油）：溶血，不推荐 颅内压增高 脱水治疗 速尿 抑制肾小管水钠重吸收，增加排出，利尿 作用迅速、强大、短暂： 静注 2-5分钟利尿 维持2-3小时 20-40mg， iv，6－8小时一次 可与甘露醇交替使用 减少甘露醇副作用 电解质紊乱，低钾 颅内压增高 脱水治疗 七叶皂甙钠 抗炎、抗渗出、消除肿胀 皮质类固醇激素 减轻脑水肿。易感染、升血糖、 诱发应激性溃疡。不主张应用 大量白蛋白 20g，bid。辅助。昂贵 脱水无效或早期即脑疝者，手术 另外：狄高辛 降低CSF分泌 血压调控 原则： 积极平稳控制过高的血压 防止血压下降的过快、过低 严密监测血压变化 降血压要求个体化 维持降血压效果的平稳，长效降血压药 注意靶器官的保护 应用原则：有效、持久地降低血压 不影响重要器官的血流量 血压调控 TIA 多不需要降血压治疗 TIA症状控制后，积极降血压 降至可耐受的最低水平 血压调控 脑梗塞 建议首选静脉用药 降压过低加重脑梗塞 早期：允许收缩压210—185或舒张压120—115之间。 BP＞220/120mmHg 缓慢降压 出血性脑梗塞：收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg 溶栓前后：及时降压，谨防继发出血 恢复期：按高血压病的常规治疗 血压调控 脑出血 高血压－－脑出血－－高颅压－－高血压 “反射性高血压” 柯兴反射 收缩压≥200或舒张压≥110，降至180/105 收缩压 170—200 ，舒张压 100—110，不急于处理 收缩压＜165，舒张压＜95，不需要。 小灶出血，不足以引起颅压变化，按高血压病处理 恢复期：积极治疗高血压病 血压调控 蛛网膜下腔出血 可将血压降至正常水平。 尼莫地平，静点，防止脑动脉痉挛， 降压 脱水降颅压，抑制反射性高血压 呼吸系统  肺炎 意识障碍、吞咽困难－－误吸－－肺炎：5.6％的卒中 呕吐、不活动， 15%--25%的卒中，死于细菌性肺炎 误吸者－－暂禁食。 吞咽困难－－鼻饲，可预防 侧卧位：防止舌后坠，防止分泌物阻塞气道 经常改变在床