胎儿窘迫—妇产科教学课件.pptVIP

胎儿窘迫 定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发病率：2.7%～38.5% 分两种：急性和慢性 病因（1） 1.母体血液含氧量不足： ①妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全 ②急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥 ③各种原因引起的休克与急性感染发热 ④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 ⑤孕妇使用麻醉药及镇静剂 ⑥缩宫素使用不当 ⑦产程延长 ⑧胎膜早破 ⑨孕妇精神过度紧张 ⑩长时间仰卧位低血压 病因（2） 2.母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常 脐带异常：打结、扭转、过短等 3.胎儿自身因素 严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤 病理生理变化（1） 轻度 CO2蓄积、呼酸 交感神经兴奋 血压升高、心率加快 重度 迷走N兴奋 心功能失代偿 心率变慢 病理生理变化（2） 糖酵解增加 丙酮酸、乳酸 PH下降，混合酸中毒 细胞膜通透性 K+外逸，Ca++内流 高钾低钙 肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛 羊水粪染 胎儿呼吸运动加深 新生儿肺炎 临床表现及诊断（1） 1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 胎心率异常： CST多发晚减、重度变异减速 羊水胎粪污染：Ⅰ 浅绿色；Ⅱ深绿色或黄绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚 胎动异常：先频后少 酸中毒：PH7.2 重度变异减速 晚期减速 胎心率变异图像 临床表现及诊断（2） 2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期 ⑴胎动减少或消失 胎动10次/12h ⑵胎儿电子胎心监护异常 ①NST无反应②无胎动和宫缩时，胎心180 bpm 或120 bpm 持续10分钟③基线变异 5 bpm④OCT频发重度变异减速或晚期减速 ⑶胎儿生物物理评分低：胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST ⑷胎盘功能低下 尿E3 10mg/24h，E/C 10 ⑸羊水污染 处理（1） 1.急性胎儿窘迫： 一般处理：左侧卧位；吸氧；纠正酸碱、水电失衡 病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔输液 尽快终止妊娠：剖宫产、阴道助产 处理（2） 2.慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位；吸氧 期待疗法：等待胎儿成熟 终止妊娠：剖宫产为宜 * * * *