老年人几种特殊类型高血压课件.pptVIP

广 东 省 人 民 医 院 广东省老年医学研究所 黄 平 近年来对此标准，越修改越严格 ICC7（the seventh International Consensus Conference）认为最理想的诊断标准是： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg而ABPM的白昼平均血压＜130/80mmHg。 如果用动态血压来诊断，第1h平均血压或第24h平均血压≥140/90mmHg，而24h平均血压正常，也可以诊断为WCH。 用第1h或第24h最高血压来诊断WCH，可能更好。并认为这种WCH代表了白大衣高血压中病情相对严重的群体 WCH的发病机制，至今尚未明了。 性别 年龄 酒精 心理疾病 血糖、血脂 吸烟 老年人（65岁）、女性、肥胖 和不吸烟人群中较多见。 几种看法： 1.与交感神经过度活跃有关; 2.精神压力升高与情绪抑郁，尤其是女性; 3.与下丘脑-垂体肾上腺素的过激反应有关。 但有些学者对此持怀疑态度; 4.有些人认为与N型钙离子通道有关，因为 N型钙离子通道阻滞剂可降低白大衣效应。 WCH对靶器官有否损害？ 一种观点认为：WCH是良性的，不会加重靶器官损害的程度。 一项从50岁随访到70岁的调查显示： WCH不会引起靶器官损害。 室间隔厚度、左室后壁厚度、外周 血管阻力、LVMI与正常组比较无统计学差异。 Pierdomenico等通过比较各人群的低密度脂蛋白的氧化作用，没有发现白大衣高血压增加动脉粥样硬化危险的依据。 比较年龄50岁人群中： 正常组、 WCH组、 持续性高血压组 无症状性脑梗死（SCI）的发生率分别为： 36%、 42%、 53% 平均随访42个月，脑卒中的发生率分别为： 2%、 2.1%、 9.4% WCH组与正常组无显著差异。 所以他们认为，在老年人中WCH不是脑卒中的独立危险因子。 另一种观点认为WCH与靶器官损害有关 有研究采用： 诊室内偶测血压≥140/90mmHg， ABPM的白昼平均血压＜135/85mmHg ， 结果发现LVMI、RWT、E/A 均介于正常组和持续性高血压组之间，差异有显著性。 微球蛋白排出分别为： 正常组 WCH组 持续性高血压组 5.5%、 6.8%、 15.7% 24小时尿蛋白排泄率(UAER)分别为：9.6μg/min、14.1 μg/min、 17.5μg/min 20年随访发现： WCH组的胰岛素敏感指数下降： 从6.1降到5.6。 口服葡萄糖耐量（OGTT）试验： 血糖在0 min和120 min 升高， 血胰岛素升高。 说明白大衣高血压与胰岛素抵抗有关。 当合并其它危险因子时，WCH的心血管事件发生率和病死率就明显高于正常人群。有人认为这些危险因子及其严重程度加重了WCH的危险性。 一项21年的随访研究支持此观点，并提示当不伴有其它危险因子的WCH增加危险性的机会相对较小。 总的来说，白大衣高血压(WCH)对靶器官的损害，小于持续性高血压，而高于正常血压。 由于WCH的机制以及对靶器官是否有影响的看法，一直有争论。所以对于WCH是否需要治疗也一直未有结论。 近几年的研究认为，WCH还是有不良作用，特别对有多种危险因子时，故主张治疗。 在如何治疗上，也有不同意见： 单纯的WCH不一定需要药物治疗。生活方式干预即可。 包括限制盐的摄入、减少脂肪的摄入、减肥、体育锻炼、戒烟和心理治疗等。 ABPM半年或一年作一次复查。 对有其它危险因子的WCH者，应对危险因子进行干预，如纠正血糖、血脂异常。 可以对WCH患者进行降压治疗以降低 白大衣效应（WCE）。有人认为WCE大于30mmHg时，男性患者的病死率会显著增高。 有学者认为，对于10年以上的随访，心血管发病率大于20%的人群，以及血压?170/100mmHg的人群，应予治疗。 对于达不到以上标准的人群，给予治疗的益处较小。 由于WCH只是在诊室所测量的血压高于正常，给治疗效果评价带来困难，所以应予注意。 ①对于白大衣高血压病人的诊断，最好以ABPM为诊断依据。诊室血压与ABPM 结