经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术地应用.pptVIP

男性，72岁，发作性心前区疼痛1年、加重9小时 高血压10年，吸烟30年，30支/日 ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-9导联ST段压低0.05～0.2mV cTnT：0.17ng/ml 诊断：急性非ST段抬高性心肌梗死 高血压病2级 PCI 第二次PCI 旋磨后 EXCEL 2.5*28mm,3.0*24mm 最终造影 病例一 男性，58岁，主因阵发性胸闷3年入院 既往无高血压、糖尿病病史，吸烟30年，30支/日 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛 病例二：首例旋磨 男性，68岁，主因发作性胸闷、胸痛3年，加重1月入院 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级 球囊扩张—不充分 第一次PCI术后 第二次PCI：10日后 支架植入 最终造影 病例三 男性，62岁，主因发作性心前区疼痛10余年、加 重3年入院 ECG：V1~V4ST段压低0.01mm 诊断：不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 决定旋磨 球囊扩张 尝试CX：钢丝未通过，患者血压下降，疼痛，不能耐受，安放IABP，手术结束 最终造影 病例四 男性，67岁，主因阵发性胸闷、胸痛半年，加重3月入院 既往高血压病史3年，无糖尿病、吸烟史 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级 球囊反复扩张病变 旋磨：1.5mm磨头，16~20万转/分，用时40秒 最终造影 病例五 男性，73岁，主因发作性心前区憋闷6年、加重1周入院 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 器械 7F XB 3.5 Guiding Runthough, PT2MS,旋磨导丝 磨头：1.5mm 转速：15~18万转/分 旋磨 植入支架前Kissing 植入支架 LM植入支架 最终造影 小 结 球囊通过困难 1.5*20mm球囊 2.5*20mm球囊 2.0*20mm 2.5*13mm FIREBIRD 2.5*18mm FIREBIRD 3.0*18mm FIREBIRD 6F EBU3.5 BMW，Runthrough，Stabilizer Plus 2.0*10mm球囊，2.5*15mm球囊 2.5*36mm PARTNER 药物支架时代，再狭窄已基本被解决。理论上对于严重钙化的病变，旋磨可以减少钙化斑块的容量；同时，更为“光滑”的血管内表面，使得药物支架更能够贴壁良好；另外，经过旋磨的血管壁较少了钙化病变对于药物支架表面的损伤...... NS 7.9 6.8 6个月TVR(%) NS 98 98 手术操作成功率(%) 69 81 例数 P值 SES without RA SES with RA Sirolimus-eluting stents（SES） and calcified coronary lesions: clinical outcomes of patients treated with and without rotational atherectomy（RA） Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Dec;68(6):873-8. Drug-eluting stents versus bare metal stents following rotational atherectomy for heavily calcified coronary lesions: late angiographic and clinical follow-up results J Interv Cardiol. 2007 Apr;20(2):100-6. 0.004 38.1 7.4 9个月TVR(%) 0.001 1.11 +/- 0.9 0.11 +/- 0.7 9个月管腔丢失(mm） 34 27 例数 P值 BMS DES Georg Gaul, MD，Hanusch-Krankenhaus 维也纳, 奥地利 Comprises 2358 patients with 3800 lesions For analysis only patients with single vessel intervention from Jan. 2000 until Dec. 2005 1033 consecutive patients with and without Rotational Atherectomy Rotational Atherectomy was used in 37.2% of all interventions, i.e. 384 patients Variable Non-Rota Rota p ostial 7,2% 17,4% 0,00 Restenosis 2,3% 4