盆底外科相关问题课件.pptVIP

华西医院泌尿外科 沈 宏 同期处理伴发POP的SUI患者。 对女性排尿异常患者做出鉴别诊断。 对老年女性肾积水患者做出鉴别诊断。 增加经阴道手术的临床经验。 避免膀胱、尿道的并发症。 为泌尿外科亚专业的全面发展。 寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。 无张力、平铺置入 网带缝合在阴道近段（宫颈低位），固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后回缩，保持阴道壁原有厚度。 手术方式灵活多样 盆底重建的相关问题？ POP的解剖学病因：盆底肌盆底筋膜？ 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ 盆底重建手术的技巧交流？ 盆底重建手术并发症的预防与处置？ 传统手术：阴道折叠术(Plication) 用受损的阴道壁修复阴道缺损。 修补有张力、血供少。 使阴道壁变薄。 类似补裤子 传统手术方法效果如何？ 29% - 40% 的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。 60% 的患者在同一位置复发。 32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现，而复发于不同位置 。 由于手术失败许多患者选择再保守治疗，已知的再次手术率只是“冰山一角” 。 局部修补(Repairment) 折叠术不能达到预想结果，希望用补片修补。 局部修补指用补片修补缺损。 类似修补轮胎。 局部修补的不足 局部修补本质是针对问题，不针对原因。 修补阴道局部，其他部位将受损。 即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。 未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ ——重建(Reconstruction) 长久的修补应当是重建 要达到重建的效果 不能依赖缺损组织 必须保证阴道 全长、全宽、全厚 维持功能的解剖形态 必须固定在无缺损的组织上 阴道折叠术 Plication 局部修补 Repairment 重建手术 Reconstruction  盆底修复手术的历程 盆底重建的相关问题？ POP的解剖学病因：盆底肌盆底筋膜？ 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ 盆底重建手术的原则及技巧交流？ 盆底重建手术并发症的预防与处置？ 全盆重建原则 “侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱及骶棘韧带上。 平铺固定补片以获得全宽阴道的支撑。 顶端1-2处的缝合以获得全长阴道的支撑。 顶端前后固定在坐骨棘附近维持后段阴道形态 盆底重建操作技术的原则 保持阴道全长、全宽、全厚，恢复阴道功能形状 PROLIFT*前、后、全片植入后 盆底重建手术技巧 盆底筋膜层注水——“变胖不变白” 分离阴道壁全层——“剪水技术” 膀胱、直肠阴道间隙—— “乘虚而入” 清楚辨别坐骨棘——“高位吊顶1、2” 手指引导穿刺针——“保护患者3、4、5、6” 依据间隙大小裁减网片——“量体裁衣” 平铺网片——“被套与棉絮” GYNECARE PROSIMA? 盆底修复系统 GYNECARE PROSIMA? 盆底修复系统是专为治疗症状性中度脱垂设 计的 (POP-Q Stage II and III) 盆底重建的相关问题？ POP的解剖学病因：盆底肌盆底筋膜？ 盆底重建与传统手术的主要不同之处？ 盆底重建手术的技巧交流？ 盆底重建手术并发症的预防与处置？ In a survey1 of a general population of 2,979 women aged 45 to 85 years, 75% experienced some level of pelvic organ prolapse (POP). This percentage generally increased with increasing age. In a large database study of 1,912 women, symptoms of prolapse were assessed in relation to prolapse and POP-Q examination findings. In this study, 54% of women with symptomatic prolapse (vaginal bulge) had POP-Q Stage II prolapse, 11% had Stage III prolapse, and 36% had Stage IV prolapse.2,3 The calculations for obtaining these percentages (based on Tan et al3) are shown below. 1. Slieker-ten Hove MCPh, Pool-Goudzwa