淋巴瘤化疗相关地间质性肺炎10例报告.pptVIP

Company Logo 激素治疗一个月 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 激素治疗三个月 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 随访 强的松口服3天后症状好转 继续化疗第3周期，共完成5周期 并完成APBSCT 目前随访1年，未再出现肺部病变 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 讨论1-病因和鉴别诊断 本组患者的间质性肺炎均为化疗期间出现，且9例使用了博莱霉素，考虑与化疗和博莱霉素相关 鉴别诊断： 细菌性真菌性肺炎：影像学不支持，BALF培养不支持，且抗生素治疗无效，激素治疗后无加重 巨细胞病毒性肺炎：通常在异基因造血干细胞移植后多见，常规化疗后少见，临床过程与间质性肺炎有类似，但是巨细胞病毒检测阳性，抗病毒治疗有一定疗效 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 讨论2 高危因素 常规或高剂量化疗后 含有博莱霉素的化疗方案(本组30-120mg) 无明确诱因的发热：中高热常见 抗生素或抗霉菌治疗无效：尤其是三代头孢或碳青霉烯类等 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 讨论3-几点体会 解放军307医院淋巴瘤科 早做CT：对早期诊断和治疗很重要 必要时应3-5天复查 早做血气：不明原因发热 BALF：对鉴别诊断很重要 注意临床观察细致 关注淋巴 关爱健康 Company Logo Company logo 淋巴瘤化疗相关的间质性肺炎10例报告 中国军事医学科学院 附属307医院 淋巴瘤科 仲凯励 Company Logo 引言 随着淋巴瘤化疗的剂量与强度的增大，疗效也逐渐提高。 肺部感染是影响患者完成治疗的重要因素。 从2006－2007我院共收治淋巴瘤患者 例，其中出现间质性肺炎10例。 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo Contents 患者一般情况 临床表现 诊断与治疗 讨论 1 2 3 4 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 一般情况（n＝10） 男:女＝6:4 中位年龄54.5岁（19－72岁） 重度吸烟史：1例 诊断：9例 NHL 1例 HL 无其他相关病史 9例NHL：8例DLBCL＋1例T-LBL 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 化疗方案 解放军307医院淋巴瘤科 1例ABVD 表阿霉素 博莱霉素 长春地辛 甲基卞肼 1例VDLCP 柔红霉素 左旋门冬酰胺酶 环磷酰胺 长春新碱 强的松 8例BCHOP 博莱霉素 环磷酰胺 表阿霉素 长春新碱 强的松 化疗方案 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 出现症状的时间 病例序号 化疗 周期数 博莱霉素* 累积剂量(mg) 环磷酰胺 累积剂量(g) 1 4 120 8 2 1 60 6.4 3 2 60 - 4 3 90 7.2 5 2 60 3.2 6 4 60 6.4 7 2 - 5.8 8 2 60 4 9 4 90 8.4 10 2 30 3.2 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 *BLM中位剂量：60mg Company Logo 临床表现 咳嗽 咳痰 查体(-) 乏力 发热 憋气 临床表现 解放军307医院淋巴瘤科 轻 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 临床特点 发热常常为首发症状-持续性，退热药物疗效差 本组以发热起病8例(80%)：高热 5例 中热 3例 临床症状与检查结果分离：CT与血气异常明显，但患者除发热外，无明显咳嗽、咳痰、气短 而一旦出现呼吸困难，常提示呼吸衰竭，病情危重 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 临床症状发生比例 解放军307医院淋巴瘤科 低氧血症:100% I型呼衰:75％ 关注淋巴 关爱健康 Company Logo 实验室检查 解放军307医院淋巴瘤科 关注淋巴 关爱健康 病例 白细胞 粒细胞比例(%) CRF (3mg/l) 血气(PO2) 1 1.73 62.4 60.3 75 2 0.38 34.2 12.66 113 3 3.4 29.4 37.5 91.4 4 2.01 77.1 28.26 - 5 3.62 65.7 35.94 49 6 0.93 68.8 18.78 42.5 7 2.17 59 21.7 44.3