接触性皮炎和湿疹课件.pptxVIP

接触性皮炎和湿疹 第五临床学院皮肤性病学教研室 大纲要求 掌握接触性皮炎的临床表现、诊断、治疗原则 熟悉接触性皮炎的特点 了解接触性皮炎的病因、发病机制 接触性皮炎 接触性皮炎 由于接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应 定义 1.常见原发性刺激物 2.接触性致敏物 病因 常见原发性刺激物 病因 无机类 酸类：硫酸、硝酸等 碱类：氢氧化钠、氢氧化钾等 金属元素及盐类：砷和砷盐、重铬酸盐等 有机类 酸类：甲酸、醋酸、苯酚、水杨酸等 碱类：乙醇胺类、乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油、醇类等 1.原发性刺激物 原发性刺激反应 2.接触性致敏物 接触性致敏反应 发病机制 1.原发性刺激物（硫酸、氢氧化钾、重铬酸盐、苯酚、煤焦油等 ） 刺激性接触性皮炎 发病机制 特点： 任何人接触后均可发病 无一定潜伏期 皮损多限于直接接触部位，境界清楚 停止接触后皮损可消退 刺激性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 2.接触性致敏物（硫酸镍、对苯二胺、甲醛、秘鲁香脂、环树脂、六氯酚等） Ⅳ型变态反应 变应性接触性皮炎 发病机制 半抗原 胞膜的载体蛋白 完全抗原 再次接触同种致敏因子（完全抗原） T淋巴细胞 朗格汉斯细胞 致敏T淋巴细胞 Ⅳ型变态反应 记忆T淋巴细胞 效应T淋巴细胞 初次反应阶段 诱导期（4d） 二次反应阶段 激发期（24-48h） 炎症反应 作用 特点： 有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2周后再次接触才发病 皮损往往呈广泛性、对称性分布 易反复发作 斑贴实验阳性 变应性接触性皮炎 急性接触性皮炎 亚急性接触性皮炎 慢性接触性皮炎 特殊类型接触性皮炎 临床分型 起病较急，皮损多局限于接触部位 典型皮损：境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹 严重时红肿明显并出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死 急性接触性皮炎 自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致敏物带到其他部位并产生类似皮损，少数可有全身症状 去除接触物，1-2周可痊愈，遗留暂时性色沉 处理不当易反复，转化为亚急性和慢性 急性接触性皮炎 接触物的刺激性较弱或浓度较低 表现为轻度红斑、丘疹 境界不清 亚急性接触性皮炎 长期反复接触致局部皮损慢性化 表现为轻度增生及苔癣样变 境界不清 慢性接触性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆性皮炎 空气源性接触性皮炎 特殊类型接触性皮炎 接触化妆品或染发护发产品后所致皮炎 按轻重不等分急性、亚急性或慢性 轻者接触部位出现红斑、丘疹、丘疱疹 重者红斑基础上出现水疱甚至泛发全身 化妆品皮炎 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液所致 多累及婴儿会阴部，蔓延至腹股沟及下腹部 皮损呈大片潮红斑，亦可发生丘疹和丘疱疹，界清 皮损形态与尿布包扎范围一致 尿布皮炎 尿布皮炎 油漆及挥发性气体所致皮炎 多累及暴露部位 皮损表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱 自觉瘙痒和灼热 漆性皮炎 漆性皮炎 空气源性致敏物可能来源：喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉 累及暴露部位，如上眼睑、面部 发生急性和慢性皮炎 空气源性接触性皮炎 有接触致敏物质史 皮损发生于接触部位 典型临床表现 皮损形态较单一，境界清楚 自觉瘙痒或灼痛 去除病因后经适当处理皮损很快消退 必要时可做斑贴试验 诊断 斑贴试验 斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应 原发刺激性与接触性致敏的鉴别 鉴别诊断 原发刺激性 接触性致敏 危险人群 任何人 遗传易感性 应答机制 非免疫性；表皮理化性质改变 迟发型超敏反应 接触物特性 无机或有机刺激物 低分子量半抗原 接触物浓度 通常较高 可以较低 起病方式 随表皮屏障丧失逐渐加重 接触后12-48h 分布 身体任何部位 与接触物对应 诊断方法 试验性脱离致敏原 试验性脱离致敏原和斑贴试验 治疗 保护，减少接触机会 完全避免 治疗原则： 寻找病因，迅速脱离接触物并积极对症处理 尽量避免再接触，以免复发 预防和治疗 1.系统药物治疗：视病情内服抗组胺药或糖皮质激素