心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物—课件，幻灯，.pptVIP

心房颤动对慢性心衰预后的影响和药物干预 广 东 省 人 民 医 院 广东省心血管病研究所 心衰患者的心房重塑 心衰患者独特的房颤基质 结构重塑 心房扩张和收缩功能障碍 不均一的心房纤维化 不均一的传导异常 电/离子流重塑 APD、ERP延长，DADs 外向钾电流（Ito,Iks）↓，NCX↑ Ca调节蛋白改变 心律失常 折返或非折返机制 触发活动（DADs） 单个或多个高频、稳定的驱动波阵及颤动样传导 美托洛尔降低HF新发房颤发病率 抗心律失常药物维持窦律的益处 逆转心房电和组织重构 改善血液动力学 改善生活质量，减轻症状，增加运动耐量 恢复心房收缩功能 减少血栓栓塞事件？ 药物维持窦律的问题 致室性心律失常作用 增加死亡率 心动过缓 器官毒副作用 房颤复发率高 复发时无症状 心衰合并房颤治疗要点 复律 胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗 不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级） 如有条件也可用多非利特（Ⅱa类，B级） 关于Dronedarone的研究 Conclusions landmark ATHENA trial: largest morbidity-mortality study with an AAD ever conducted in AF patients Dronedarone is the only AAD to demonstrate a significant reduction in CV hospitalisation or death reduction in CV hospitalisation or death consistent across all subgroups of the AF population significantly reduced cardiovascular mortality, specifically arrhythmic death 心房颤动AA治疗模式的发展 心衰合并房颤治疗-控制心室率 心衰合并房颤采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确（Ⅱb类，C级）。 目前治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级） β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制 如β受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺碘酮(I类，A 级)。 应用洋地黄控制心室率也是合理的（Ⅱa类，A级） 目标：休息状态60～80次/分 中度运动90～115次/分以下 2006年AHA/ACC/ESC《心房颤动治疗指南》 小 结 心衰合并房颤的治疗 治疗基本疾病，改善心功能 纠正神经内分泌过度激活：β受体阻滞剂，ACEI/ARB, 醛固酮受体拮抗剂,优化治疗 积极纠正伴同或促发因素：感染、电解质紊乱、心肌缺血、高血压、甲亢等 小 结 心衰合并房颤的治疗 目前尚无研究证实心衰合并持续性AF患者“率”和 “律”的控制何者更优？高效低毒的AAD？ 有症状的CHF合并持续性AF患者，应考虑电复律，注意抗凝处理，复律后维持窦律的药物仅限于胺碘酮 在AF合并顽固性CHF的患者，药物效果不满意时可考虑导管消融 作用复杂的AAD 作用于心房的AAD 联合治疗 胺碘酮 决奈达隆 SSR149744C 1AVE123 AT1-2042 Ikur，Ⅰkach抑制剂 心房选择性钠阻滞剂 Vernakalant Tertiapin β-阻滞剂 ACEI/ARB 醛固酮拮抗剂 他汀，鱼油 抗纤维化药 pirfenidone 改善缝隙连接 zp123 中国慢性心衰诊疗指南2007 心衰伴房颤的患者应长期应用华法林抗凝治疗（I类建议，A级证据） 1．阵发性房颤患者同样应重视抗栓治疗 2．心衰伴房颤的抗栓治疗? ACC/AHA心衰治疗指南：在有过栓塞事件病史或有阵发性或有慢性房颤的心衰患者，应当给予抗凝治疗（I类建议，A级证据） 房颤指南：除孤立性房颤和有禁忌症外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞（I类建议，A级证据） 华法林(INR2.0～3.0) 华法林或阿司匹林 阿司匹林81～325mg/d ≥6% 3～5% ≤2% 1项高危或≥2项中危因素 1项中危因素 低危因素 治疗建议 年脑卒中危险性 危险分层 年龄65～74岁 女性 CHD 甲亢 年龄≥75岁 高血压 心力衰竭 LVEF≤35%或糖尿病 既往卒中、TIA或血栓史 二尖瓣狭窄 人工瓣膜 低危因素 中危因素 高危因素 2006年AHA/ACC/ESC《心房颤动治疗指南》 房颤抗栓治疗策略应根据患者发生栓塞的危险进行分层 * 吴书林 房颤和心力衰竭（心衰）都是临床上常见的心血管病症，两者在危险因素和发病机制上有很多