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心力衰竭临床药物治疗面临的挑战—会议课件，教学幻灯，
心肌梗死后左心室重构 ACEI治疗心力衰竭 病死率和病残率 ?-阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据 CHARM - 合用组：首要终点 心率：心血管死亡的预测因子 选择性窦房结If通道阻滞剂对心率的影响 心肌梗死后静息心率减慢与临床获益 选择性窦房结If通道阻滞剂对主要终点的影响 患者基线时的治疗 β1阻滞剂：有效降低心脏性猝死危险 HF-PEF患病趋势 SHF与HF-PEF的预后(5年生存率) OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259 I-PRESERVE: Baseline Treatments Progression From Hypertension to LVH, CAD, and Heart Failure V-HeFT: 血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系 高血压-左心室肥厚-交感神经活性 高血压 交感神经活性 RAAS活性 心力衰竭的神经内分泌机制 CHARM-Added: 预设亚组, 心血管死亡或心力衰竭住院 From Risk Factors to Heart Failure To treat heart failure, the BEST WAY is to PREVENT heart failure 射血分数正常的患者 射血分数降低的患者 危险病例数 危险病例数 年 年 生存率 生存率 Placebo Forced titration Maintenance Enrollment Single-blind 2 weeks W 2 W 4 W 8 M 6 M 10 M 14 to end Every 4 months 75 mg 150 mg 300 mg Follow-up continued until 1,440 primary endpoints occurred N=4,128 I-PRESERVE: Study Design Irbesartan R Only 1/3 pts could enter on an ACEI Randomized, double-blind, placebo controlled trial I-PRESERVE: Primary Endpoint Death or protocol specified CV hospitalization (Mean follow-up 49.5 months) Months from Randomization Cumulative Incidence of Primary Events (%) 40 - 0 - 10 - 20 - 30 - 0 6 12 18 24 36 42 30 48 60 54 2067 1929 1812 1730 1640 1513 1291 1569 1088 497 816 2061 1921 1808 1715 1618 1466 1246 1539 1051 446 776 No. at Risk Irbesartan Placebo HR (95% CI) = 0.95 (0.86-1.05) Log-rank p=0.35 Placebo Irbesartan 32 30 Lipid lowering 59 58 Antiplatelet 40 39 Calcium channel blocker 59 58 Beta-blocker 14 13 Digoxin 26 25 ACE-inhibitor 15 15 Spironolactone 82 84 Treatment (%) Diuretic Irbesartan (N = 2067) Placebo (N = 2061) 38 39 27 28 Total exposed during the study 72 72 Adapted with permission from: Vasan RS, Levy D. Arch Intern Med. 1996;156:1790. HTN Smoking Lipids Diabetes Obesity Diabetes Insulin Resistance MI LVH Normal Left Ventricular (LV) Structure and Function LV Remodeling Subclinical LV Dysfunction Overt HF Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction CHF CAD 累计死亡率(%) 月 NE 900pg/ml NE 600-900
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