胸外科肺保护专家共识ppt课件.pptVIP

辅助检查评估 心电图： 心肌缺血和心脏扩大者，对麻醉药的耐受性差 血气分析： 存在严重肺部疾病时，血气分析十分必要。PaCO2＞45 mmHg 时，术后肺部并发症明显增加 目 录 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 常规准备 戒烟 呼吸锻炼 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 改善健康状况 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡戒烟 物理治疗 体位引流，胸部叩击，胸部震颤，刺激咳嗽 药物治疗 吸烟可增加术后气道炎症和肺部并发症的发生率 Warner MA, et al. Anesthesiology, 1984;60(4):380-3. *与第一组相比，P0.001 戒烟时间 戒 烟 的 益 处 12~24小时 血中CO和尼古丁水平降低 48~72小时 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善 1~2周 痰量减少 4~6周 肺功能改善 6~8周 机体免疫功能和代谢功能改善 8~12周 术后并发症减少 控制感染 急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术 大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术 慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术前3天应用抗生素 合理应用抗生素治疗是关键：痰培养 目 录 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 麻醉选择 理想的麻醉方法和药物选择原则： 呼吸循环干扰少 镇静、止痛和肌松作用好 手术不良反射阻断满意 术后苏醒恢复快 并发症少 麻醉选择应结合患者的具体情况而定 目 录 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 术中管理 缩短麻醉和手术时间 手术操作微创化 保证气道通畅并维持足够的通气量 维护循环稳定 规范术中输液 其他： 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 术中雾化吸入支扩剂，可降低肺阻力，降低术中 支气管痉挛的发生风险 预防VILI通气策略 小潮气量： PEEP、 Pplat≤30 允许性高碳酸血症：pH值7.20 最低的 FIO2 间断使用复张手法 潮气量 6-8 ml/ kg预计体重（PBW)而非实际体重 传统认为大潮气量10 ml/ kg可预防肺不张，小潮气量易发生肺不张 大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6 ml/ kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗肺不张 肺复张手法 间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡处于开放状态. 不同方法 Minerva Anestesiologica 2010 （ 76）1 -6 肺复张手法 Sustained inflation (控制性肺膨胀) : Ppeak 45 cmH2O 40” PCV: Ppeak45 cmH20 2’ I:E 1:2 PEEP 16 ，RR 8/min Am J Respir Crit Care Med 2000;161:A48 PEEP20 - 40 cm H2O? PC of 20 cm H2O Rate 10/min, I:E 1:1 1/2 - 2 min Crit Care Med 2000 (April) PEEP递增法 Sedated paralyzed 最恰当方法：尚未达成一致 常用方法：PIP 40 cm H2O 30”-2’，后给予最佳PEEP维持肺泡处于复张状态 肺复张手法 气胸 血流动力学不稳定 过度充气 肺复张手法---并发症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 Benoit等[1]对手术不超过2.5 h的患者进行观察，结果发现，吸入纯氧比40%O2患者术后CT片上肺不张面积高出3倍 Rothen等[2]研究表明吸入纯氧5分钟即可导致肺不张 [1] Benoit Z, Wicky S, Fischer JF, et al. The effect of increased FIO(2) before tracheal extubation on postoperative atelectasis [J]. Anesth Analg. 2002. 95(6): 1777-1781. [2] Rothen HU, Sporre B, Engberg G, et al. Influence of gas composition on recurrence of atelectasis after a reexpansion maneuver during general anesthesia [J]. Anesthesiology, 1995, 82(4):832-842. 对氧中毒肺损伤认识的发展 对