肾脏化验单ppt课件.pptx

肾病化验单基本内容01尿常规0224小时尿蛋白生化肌酐清除率030405血常规糖化血红蛋白06肾早损肾脏彩超0708肾脏ECT09尿常规尿常规一张尿常规的化验，可以反映肾脏很多问题。血尿和蛋白尿，是肾病患者最常出现的两个异常情况。其中，尿常规中的蛋白质和红细胞，就可以分别反映蛋白尿和血尿的严重程度。蛋白尿：蛋白质加号越多，通常表示蛋白尿越严重（但最准确的金标准是看24小时尿蛋白定量，后面细说）血尿：因为临床上，潜血存在较大的假阳性可能（也就是说，并不是潜血为阳性，医生就会给您诊断为血尿），医生看血尿，更着重看尿沉渣镜检下的红细胞数。如果红细胞是0-3个/HP正常的，潜血++，这样的情况不能称为血尿。24小时蛋白尿常规中蛋白质加号，只是一个初步评价蛋白尿严重程度的指标，如果需要了解尿蛋白的具体量，需要查24小时尿蛋白定量。这个指标在监测病情变化、决定治疗方案上，都起着至关重要的作用。对于持续性蛋白尿患者，在进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。尿蛋白定量的程度是怎么样分的？轻度蛋白尿小于1g中度蛋白尿1~3.5g；重度蛋白尿大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g；关于24小时蛋白尿1.肾友多久查一次24小时尿蛋白定量？看情况；对于正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次；如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要3-6个月查一次。2.留24小时蛋白尿注意事项？多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！关于24小时蛋白尿3. 24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？没关系。24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g）而我们看的就是最终的那个定量结果，9.71g。如果喝水多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可以。关于24小时蛋白尿4. 24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。最常用的是，随机尿的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。虽然研究证明，普通人群尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计24小时尿蛋白。去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的时候，容易出现错误评估。在病情的初始评估以及重大决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。因此，留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定量为准。关于24小时蛋白尿5、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友1+的蛋白尿，却比别人2+的蛋白尿其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。6、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？我们昨天专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg就不叫微量了，叫显性蛋白尿。微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。关于24小时蛋白尿7、肾友的24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美？不是对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。8、留24小时那天怎么饮食呢？平