肺部感染性疾病新ppt课件.pptVIP

实验室： 诊断、鉴别：与病毒性肺炎、军团菌肺炎 鉴别 WBC正常或略 ，N% 但无核左移， 起病2W后，冷凝集〉1：32 血清IgM抗体阳性（ELISA） PCR检出肺炎支原体DNA片段 治疗： 自限性疾病 抗生素：减轻症状、缩短病程 首选大环内酯类抗生素 四环素类也有效 疗程2—3W 青、头孢、氨基糖甙类无效 军团菌病 Legionellosis 概述和历史： 由嗜肺军团杆菌引起的爆发性肺炎 1976，7-8 费城军团会议，221 人发病 34 人死亡。血清学调查与： 74，同处 20人肺炎， 68，密执安州 Pontiac 市卫生署 144人“流感” 有关 流行病学： 流行性肺炎中：占1 %--3 % 不典型性肺炎的 1/ 4 院内感染性肺炎的 10 % 院内流行性肺炎的 30 % 男 ：女 为3 ：1 多见于成人 病因与发病机制： 军团杆菌科、属，G– 不分解糖，专性需氧，无荚膜。已鉴定41 种，64血清型。约半数致病 条件：温水、含铁、低水平其他寄生菌 空调系统、加湿器、淋浴装置、雾化器、热水供应系统---广泛存在自然界 《 5 um 气溶胶?肺泡（多在下呼吸道） 吞噬细胞内增殖、沿支气管、血、淋巴扩散 人 ? 人 临床表现： 急性起病，前驱症状（24h）头痛、 肌 痛、乏力 24h 后寒战、发热（50%在40oC?） 干咳、1/2逐渐稀痰或少许脓性痰，1/ 3有咳血、胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或有中毒性脑病 中毒性面容、相对缓脉、肺部罗音及实变体征 临床表现： X: 多发、多样、多变性、发展快、消散慢的特点，X改变迟于临床。 有一个肺叶斑片状或圆形浸润影，迅速发展成大片状、肿块状阴影、50%有两肺浸润、20—50%有少量胸膜渗出。 可有叶段性肺不张、空洞形成或肺脓肿。也可呈游走性肺浸润 WBC?核左移、血尿、蛋白尿、肝功异常、低Na 血症 Pontiac Fever： 2—3 天 头痛、肌 痛、 畏寒、发热、咽痛、咳嗽、鼻炎 耳鸣、恶心、腹泻 2---5 天后自愈 病原学检查、细菌抗原测定（痰、胸液、尿）、血清抗体测定、DNA探针 治疗： 首选红霉素（2—4天内症状改善）疗程 2—3周。应用免疫抑制剂患者首选阿奇霉素。 可配用利福平 喹诺酮、四环素类也有效 青霉素类、头孢类、氨基糖甙类无效 【肺炎衣原体感染】 新发现的 衣原体： 1965年自台湾一儿童眼部分离出TW-183株 1983年自Seattle一大学生咽部分离出AR-39株 1989年Grayston据DNA分析确定 人群普遍易感 属严格的人群病原体 无动物中间宿主,人--人传播（飞沫或污染物） 通过血清IgG抗体调查 国外感染率53％ 国内70～93％ Chlamydia Pneumonia 在肺泡巨噬细胞内增殖，其菌体、类内毒素成分使细胞破坏并进入血循环。持续感染导致LPS、CIC沉着血管壁，激活内皮细胞，产生PAF，参与动脉粥样硬化形成 发病机制： 临床上 肺炎衣原体肺炎 50％ 急性支气管炎 25％ 鼻窦炎、咽炎、中耳炎 5％ 部分哮喘反复发作、重度发作原因 结节病、某些血管炎与此有关 部分心肌炎、心内膜炎、心包炎与此有关，某些年轻人心肌梗死可能与此有关 急性感染 慢性感染 【肺炎衣原体感染】 【肺炎衣原体肺炎】 常见的社区获得性肺炎； 可在聚集场所和家庭流行(3岁以下少见)； 【临床表现】 起病多隐袭（少数无症状），早期上呼吸道感染症状：头痛、发热、寒战、肌痛、干咳、胸痛；咽炎、喉炎，对症处理好转。 1～3周后又发生支气管炎或肺炎，咳嗽加重。 【治疗】 红霉素或多西环素，疗程2～3周。 X-线：单下叶渗出性炎症，可有少量胸腔积液，表现为肺泡性肺炎（原发感染）和间质性肺炎合并存在（再感染），持续几周。 实验室：原发感染者IgM升高(≥1:16); 或者IgM、IgG动态升高4倍以上；或PCR对DNA扩增诊断。 【临床表现】 【病毒性肺炎】 病毒侵入细支气管上皮----细支气管炎 气道上皮广泛受损、黏膜溃疡， 覆盖纤维蛋白被膜 肺泡水肿、透明膜形成---换气? 单纯性病毒感染多为间质性肺炎， 肺泡细胞、巨噬细胞内见病毒包涵体， 临床表现：症状与支原体肺炎相似 小儿、老年人可发生重症肺炎 【病毒性肺炎】 发病2天内应用： 利巴韦林：呼