肺挫裂伤24叶ppt课件.pptVIP

肺挫伤： 肺泡壁损伤后出血 无肺泡撕裂 肺裂伤： 肺实质撕裂 肺内空腔形成 大庖、血肿、气液囊腔 钝性胸部外伤：30%-70% . 儿童最常见的胸部损伤类型 车祸！！ 死亡率： 10 to 25% 40-60% 需要机械通气 症状体征 轻者（—）。 胸疼. 咯血 呼吸浅快，呼吸困难 呼气相高调哮鸣音 　X线征象与病理基础的关系 早期肺间质内的出血、血浆的渗出及肺血管小范围内的出血 ,在肺泡内聚集 肺泡腔内不完全积血；间质水肿渗血 随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多 肺组织受损严重时 ，肺泡腔完全积血 肺组织撕裂 ，小血管、支气管断裂 ，血液、气体积聚在裂隙内 病情严重脏层胸膜破裂者 ,血液及气体进入胸腔 肺挫伤- X线征象 　X线征象与时间的关系 肺挫伤的 CT表现 小叶间隔增粗 ,散在片状模糊灶，磨玻璃 大片实变 ,边缘模糊 ,实变区有时可见到网格状低密度及“支气管充气征” 不呈肺叶或肺段分布 ,集中于伤侧外围，亦可发生于对侧。 病变以中下肺为著 胸膜下区可见到线状透亮区。 胸膜下条絮征：胸膜下的肺组织首先被压缩，血液等渗出物从边缘“挤”入较中央的肺组织，并可导致胸膜下肺组织的一小部分充气，随即产生胸膜下条絮征， 胸膜下条絮征多在损伤早期、程度较轻时出现。此征象少见 胸膜下条絮征出现时，强烈提示有肺挫伤的发生。 肺挫伤影像特点 形态：间质增粗，磨玻璃，实变，边缘模糊 分布：伤侧外围，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮线，局限或弥漫 出现：X线晚。CT早 吸收：1-2天开始吸收。延迟吸收提示合并症,预后差 影像随诊 肺炎 主要依据临床症状及病史 。沿肺段分布。 吸入性肺炎：创伤后因卧床、 排痰不畅，加之昏迷等均易发生吸入性肺炎 肺血肿 肺肿瘤 外伤史，形状，数量，吸收消散 气液囊腔 肺脓肿、肺囊肿、肺结核、空洞性肺癌 囊壁密度较均匀、内壁光滑规整，内见气-液平面 外伤史、吸收快。 外伤病人CT检查有必要 平片的意义在于随诊变化 Our cases 孙爱丽-肺挫伤 阿苦古都-肺挫裂伤 谢谢！ * * * 图示~~~ 当强大外力作用于胸壁，使胸廓受压缩小，压迫肺脏，引起肺实质损伤，当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤，并有间质及肺泡内血液渗出和间质性肺水肿。 肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿，继 之，间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低，因而易发生ARDS 肺撕裂伤病理改变是暴力作用于肺， 使肺组织破裂， 引起肺 出血和漏气 ， 如未能通畅地引流至胸膜腔及支气管， 则积聚在 肺内形成肺内血肿和肺内气囊肿 。 支气管腔内血块的阻塞可产生节段、亚肺段、甚至肺段的不张。通常需用支纤镜取出血块后才能恢复。肺叶或一侧全肺不张通常提示为支气管断裂，可合并皮下气肿、纵隔气肿及气胸。 parenchymal destruction are maximal during the first 24 hours after injury X线随其病理不同期的变化及创伤程度、时间长短而出现相应的改变 一般创伤程度轻者 ,肺内出现挫伤的时间较晚 或不出现肺挫伤改变;创伤程度重者 ,肺挫伤出现的 时间较早 ,症状也比较严重。合并有 3 根以上肋骨 骨折或单骨多发骨折或有皮下气肿或/和纵隔气肿 发生时 ,多有肺内出血或血气胸。因此可以认为 , 肺下后部因有肺韧带等结构固定良好、移动度相对较小，因此外伤后快速减速的冲击力及对冲力最易通过后部肋骨和椎体使相对固定的下后部肺组织受压缩，因此肺挫伤好发于双肺的下后部。 These lesions therefore are of minimal clinical relevance and may be deemed asymptomatic. WANGWEI 鉴别诊断 CT 定义 病生理 X线 ATTENTION!! 肺泡膜弥散功能减退 通气/灌注失调 肺泡、毛细血管损伤，肺泡出血 间质血液渗出、水肿，肺泡腔积血 单击输入文字内容 单击输入文字内容 单击输入文字内容 缺氧 肺血流减少，血管阻力增高，顺应性降低 ARDS 肺组织破裂 出血，漏气 血肿 气囊 气液囊 缺氧 出血 类支气管肺炎 磨玻璃 类肺段性肺炎 实变 血肿，液气囊 血气胸 肺纹理增粗、变浓 ,紊乱、模糊 ,呈网织状改变 ,其间伴有斑点或片状淡薄影 大小不一的斑片或片状模糊影 ,密度淡而不均 ,可融合成大片状影 肺的一段或一叶变实呈大片