诊断学 脊柱四肢检查 知识讲稿.ppt

肩关节的解剖结构(Shoulder joint) 肘关节 构成 关节活动 特殊检查 上肢携物角 肘内翻 肘外翻 屈肘 伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折 10°～15° ＜0° ＞15° (Elbow joint) 脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Extremities 检 查 原 则 General Principles ? 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 ? 局部显露范围(Local exposure) ? 自动检查和被动检查(Positive and Passive) ? 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis) 内 容 ? 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 ? 量 诊： ? 腱反射检查 (Tendon Reflex) ? 植物神经检查 (Automatic Nerve) 肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定 (Measurement) 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 ? 体位：双足并拢站立，双下肢直立， 双手自然下垂 ? 背面视诊:C7-S1棘突连线 ? 脊柱侧突 （Scoliosis） 姿势性侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形 脊 柱 检 查(Examination of spine) 颈 部：颈长肌、斜方肌等 腰 部：骶棘肌、竖棘肌 腰肌痉挛：腰椎结核 急、慢性扭伤 背 部肌 肉 自动运动 颈椎 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 腰椎 ? 瑞舒（Wright-Schober) 测试法 髂嵴为中心，上10cm，下5cm标志，正常弯 屈可增加4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎 病人进行动态观察 (Special Examination ) 脊 柱 特 殊 检 查 瑞舒测试法 ? 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变 脊 柱 侧 面 视 诊 脊柱后凸： 驼 背 （Kyphosis）（gibbus） 脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱 Gibbus 脊 柱 压 痛 ? 正常人无压痛 ? 第三腰椎横突 ? 急性、慢性腰扭伤 ? 腰椎间盘突出症 ? 臀上皮神经卡压综合征 脊 柱 叩 痛 ? 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 ? 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出 脊柱常用检查方法 ? 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性 ? 坐位屈颈（Lindner）试验 ? 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 ? “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变 4字实验 一般检查 视诊 触诊 动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常 四肢理学检查 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)  肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 关节脱位：畸形、关节活动受限 (Acromegaly) (Atrophy) (