见习循环系统 教师版 五年制见习课课件宣讲培训.ppt

小结： 左室大：左室段延长向外膨隆，心尖向左下延伸；心后间隙变窄。 左房大：食管受压后移；双房影；左主支气管抬高；病理第三弓。 右室大：梨形心，心尖圆钝上翘，心前间隙变窄。 右房大：右房心高比1/2 （三） 肺循环X线表现 肺门： 主要由肺动脉构成，少部分由肺静脉、支气管组成。 肺纹理: 自肺门向外放射呈树枝状分布的影像。 正常肺血管分布： 肺血管在上肺少而细，在下肺多而粗 正常肺循环X线表现 1、肺动脉高压 X线表现 中心肺动脉扩张或/和搏动增强。 肺动脉段突出 肺门肺动脉及大分支扩大，肺动脉中、外带分支骤然变细——肺门截断现象,见于阻塞性肺动脉高压 右心室扩大。 常见：肺心病、先心病肺血流量增多、肺动脉血栓—栓塞等。 X线表现： 肺淤血(上肺静脉≥下肺静脉)。肺血管纹理增多，模糊，肺透明度减低； 压力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺间质水肿，间隔线Kerley A、B、C线; 压力进一步升高，肺泡性肺水肿，肺内边缘模糊的斑片阴影, 蝶翼状。 2、肺静脉高压 kerley线是一种Ｘ线征象，为肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内，致小叶间隔增厚所致，故目前统称为间隔线。  B线为短的水平线，长约2cm～3cm，宽约1mm～3mm，多见于肋隔角区，与胸膜表面垂直。多见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。  双肺小叶间隔增厚，呈网状、条索状改变，代表间质水肿。可见磨玻璃密度影，代表肺泡水肿。 3、肺血减少 双侧肺野透明清晰，肺门影缩小，肺纹理细小、稀疏。 主要见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄等右心排血受阻的先心病。 小结： 肺动脉高压 高血流量性—肺充血，肺血流量增加引起。肺野血管纹理成比例增粗。 阻塞性—长期肺充血，肺小动脉收缩痉挛，血管内膜增生，管腔变窄—肺门截断 肺静脉高压 肺淤血 肺静脉内血量增多-静脉压增高，渗出—肺纹理增粗且边缘模糊；血流再分配—上肺血管粗，下肺血管细—静脉进一步增高，毛细血管液体外渗— 肺水肿 长期肺静脉高压-肺小血管收缩-继发阻塞性肺动脉高压 （四）分析心脏疾病采取的步骤 1）心脏有无增大，心胸比值如何 2）属于哪种病理心型 3）有哪些房室增大 4）?心脏及大血管搏动情况，主动脉有无改变 5）肺血有无改变，是增多还是减少 6） 肺部有无改变，与心脏情况有无联系 7) 综合症状、体征及心电图检查等资料考虑是何种心脏病。 循环系统 湘雅三医院医学影像学教研室 见习要求 1、了解心脏各房室及大血管的解剖位置，了解 正位、左侧位胸片上心脏影像的组成部分。 2、掌握各房室增大的X线表现特点。 3、掌握三种病理心型的特点，各常见于哪些疾病。 4、掌握肺循环异常的X线分析。 5、了解常见心脏病的影像学表现。 右室：心前方偏右 右房：心脏的右侧稍偏后 左室：心脏的左侧及后方 左房：心脏的后上方正中央 一、正常心脏大血管X线表现 后前位 左侧位 右前斜位 左前斜位 心脏多体位摄片 2、左侧位观察左右心室的重要位置 左室 左房 主动脉弓 肺动脉 右室 左侧位 心前间隙（胸骨后区）心前缘与胸壁之间的三角形透明区，尖向下。 心后间隙 心后缘与脊柱之间的透明区。 主动脉窗 主动脉弓下的透明区。 1、体型 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：瘦长体型，夹角450 ，心胸比率0.5 2、年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3、呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4、体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 (二) 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素 二、心脏与大血管基本病变X线表现 （一）各房室增大示意图 右房增大 后前位 右房段向右上方膨凸，与升主动脉交接点上移，右房心高比值1/2为右房大常见的而且敏感的征象。 ? 右室增大 1.后前位 心尖上翘，圆凸，有时可见肺动脉段饱满，膨隆。 ? 右室增大 2.左侧位 心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大，超过胸骨体高度的1/2，心前间隙变窄。 ? 左房增大 后前位 心左缘第三弓出现，心右缘形成双房影，左主支气管上举。 左房增大 左侧位 心后缘上部向后增大，食管中段受压后移 后前位 1.心尖向左、下延伸 2.左心室段延长、圆隆并向左扩展 左室增大 左室增大 左侧位 心后缘向后下膨隆，心后间隙变窄消失 （二）心脏形态异常 1、二尖瓣型心: 梨形心，主动脉结小或正常，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。代表右室大一类心脏病，例如风心病二尖瓣病变、肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房缺等。 2、主动脉型