血液、淋巴宣讲培训.ppt

血液和淋巴显像;主要内容第一节 骨髓显像第二节 脾显像第一节 淋巴显像;第一节 骨髓显像;;一、原理和显像剂;一、原理和显像剂;二、适应证;三、图像分析;放射性分布与骨髓中有造血活性的红骨髓的分布相一致。 骨髓内显像剂分布情况 显像剂集聚程度 外周骨髓是否扩张 有无髓外造血 ;正常骨髓影像;Normal image;正常幼儿骨髓影像;骨髓活性水平分级及其临床意义;异常影像的类型及其临床意义;中央骨髓、外周骨髓显影不良或不显影;局部放射性增高或降低;髓外造血发生在以下几种情况: 慢性溶血性贫血, 骨髓痨性贫血及骨髓增生异常; 髓外造血部位: 肝脏和脾脏---是最常见的, 肾上腺, 腹膜后脂肪, 淋巴结, 肾周, 乳腺, 胸膜和肺 ).;临床应用;１、血液病方面的应用;A 荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。;AA (No uptake pattern);C. 灶Ⅰ型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。;AA (Focal Ⅰ);AA (Focal Ⅱ);AA (Focal Ⅰ+Ⅱ);E. 正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。;正常型;1.2 白血病;Acute leukemia;1.2 白血病;;;; 中心性骨髓活性和分布显示正常或增高，外周骨髓扩张。;1.4 真性红细胞增多症;原发性真性红细胞增多症骨髓显像;1.5 帮助诊断多发性骨髓瘤(MM) ;1.6 骨髓纤维化;Myelofibrosis;1.7 各种贫血;慢性溶血性贫血;1.8 淋巴瘤;;;4. 股骨头无菌性坏死的判断;5.监测骨转移;;Matastase of carcinoma of prostate;;特异性 骨髓显像的假阳性要高于骨显像. 可能是由于骨转移经过化疗或放疗后导致骨髓功能抑制。 当骨转移灶完全清除，骨髓显像仍可见到局限性骨髓放射性缺损，可能是由于局灶性坏死或纤维化导致。; 第二节 脾显像 ; 脾显像（spleen imaging）是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取并吞噬变形红细胞的功能，静脉注射放射性胶体或标记的变???红细胞，它们被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。 ;脾显像所用显像剂分为两大类： 1. 放射性胶体 2. 放射性非胶体类　 主要有99mTc-热变性红细胞（denatured RBC，DRBC）和111In-血小板。;二、显像剂;显像方法;正常影像： 1.动脉灌注显像 静脉注射显像剂后约8-10 s腹主动脉显影，随即双肾和脾显影，再经12-18s后出现肝影。 ;正常影像： 2.静态显像 后位像见脾影呈椭圆形或逗点状，也有呈三角形或分叶状； 左侧位呈椭圆形或逗点状； 左前斜多呈椭圆形或香蕉形。 前位脾影下缘不超过肋弓。 ;后位像脾影较前位清晰，显像剂分布均匀，脾上端和内侧脾门凹陷处显像剂分布略稀疏。 脾的大小常以后位像度量，纵径约9 cm，横径约6 cm。一般认为纵径大于12 cm，横径大于8 cm者为增大。 ;异 常 图 像;POST;判断脾的位置、大小。 位置：脾转位、游走脾。 大小：脾血流量增加（肝硬化）、恶性浸润（淋巴瘤或 白血病）—可用于疗效判断。 2. 左上腹肿块的鉴别诊断。 与左肾肿瘤、胰腺或胃的肿瘤、胰腺假性囊肿、左上腹淋巴瘤或转移瘤鉴别。 3. 脾内占位病变的鉴别诊断。 肿瘤、囊肿、脓肿、血管瘤、浸润性病变（淋巴瘤）--局限性放射性稀疏或缺损。缺点：缺乏特异性。;4.脾外伤和脾梗死的诊断。;脾梗死断层图像;四、临床应用 ;多 脾;无 脾;副 脾; 脾亢;第三节 淋 巴 显 像;显 像 原 理;显 像 原 理;显 像 剂;注射部位应根据淋巴循环的解剖规律，按照检查部位和范围的不同要求进行选择。 人体淋巴引流方向是单一的、向心的，所以为显示特定的淋巴结（链），必须在该淋巴结（链）引流区域远心端的皮下或组织间隙向心方向注射显像剂。; 注射部位 显示淋巴系统范围 适应症 肿瘤内、肿瘤周围、 前哨淋巴结、病变上行淋巴